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2结果
急性特发性视神经炎患者239例的总症状指数为1.25±0.48，表明从总体上讲，此组调查对象感觉有点症状，但发生得并不频繁。男性患者为1.23±0.43，女性患者为1.26±0.50，两者之间的差异无统计学意义;单眼患者为0.81±0.26，双眼患者为1.41±0.55，双眼患者的总症状指数高于单眼患者，两者之间的差异有统计学意义(P<0.05);视乳头炎患者为1.26±0.51，女性患者为1.25±0.45，两者之间的差异无统计学意义。最佳矫正视力>0.3者为0.21±0.12，最佳矫正视力<0.3者为1.83±0.65，两者之间的差异有统计学意义(P<0.05)。此组患者的阳性项目数为19项，包括：2. 神经过敏，心中不踏实;11.容易烦恼和激动;14. 感到自己的精力下降，活动减慢;15. 想结束自己的生命;20. 容易哭泣;29. 感到孤独;30. 感到苦闷;31. 过分担忧;32. 对事物不感兴趣;33. 感到害怕;37. 感到人们对你不友好，不喜欢你;41. 感到比不上他人;54. 感到对前途没有希望;55. 不能集中注意力;57. 感到紧张或容易紧张;59. 想到有关死亡的事;75. 单独一人时神经很紧张;79. 感到自己没有什么价值;87. 感到自己的身体有严重问题。其中，以第11，20，29，30，31，33，54，79项常见。9个分量表中，因子分高于正常值的有：人际关系敏感(第37，41项)、抑郁(第14，15，20，29，30，31，32，54，79项)、焦虑(第2,33,57项)和敌对(第11项)，以抑郁和焦虑最常见。239例患者中抑郁的发生率为78.5%,焦虑为41.3%,人际关系敏感为20.1%,敌对为10.4%。
3讨论
急性特发性视神经炎是一种常见的神经眼科疾病，典型症状是单眼或双眼的急剧视力下降，严重者可在数日内致视力完全丧失，治疗方法主要是甲基强的松龙冲击疗法和支持治疗[5]。1991年美国视神经炎治疗研究(optic neuritis treatment trail, ONTT)的报告显示，急性IDON发病1a后90%的患者视力达>0.5，即使在无光感或仅存光感的患者中64%亦可恢复至>0.5[6]。本研究发现，在急性特发性视神经炎的发展过程中，除了眼部症状和体征外，还存在一定程度的精神心理问题，以抑郁、焦虑最常见。许多患者担心视力不能恢复，产生疑虑、偏执、自卑的心理，感到自己的存在没有价值，对自己的前途丧失信心，甚至有自杀倾向。若患者长期处于此种状态，可引起机体的神经内分泌功能失调，进而影响免疫系统的功能，最终干扰疾病的恢复。临床上，在急性特发性视神经炎的发展与转归过程中，均可能出现精神心理障碍。一般来说，引起此种心理问题的原因可归结为以下几个方面：(1)短期内急剧的视力下降，甚至丧失，尤其是双眼发病的患者，难以面对现实;(2)急性期经治疗后，部分患者视力恢复慢或无明显恢复，使患者对病情过分担忧，产生很大的心理压力;(3)医护人员在诊治过程中忽视了心理问题，没有进行针对性的心理干预，加重患者对病情的担忧;(4)部分患者出现视盘颜色变白，被误认为视力已不可恢复，对治疗及病情恢复丧失信心，事实上此种视盘颜色变白不等同于视神经萎缩，大部分患者仍有较好的视力;(5)由于缺乏医护人员的耐心讲解，很多患者对此种疾病的特点一无所知，加重心理负担，易于产生心理问题;(6)部分患者视力恢复慢，四处求医，花费大量的人力、财力，产生很大的经济压力;(7)激素治疗有一定的副作用，且部分患者曾长期使用激素，如体重增加、精神异常、胃肠道反应、皮肤痤疮等。
当前的医学模式正从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，急性特发性视神经炎不但产生精神心理问题，且此类心理障碍还直接影响疾病的发展与转归。因此，从心身医学的角度讲，预防和治疗急性特发性视神经炎的过程中，医护人员均应重视心理干预，向患者及家属耐心解释此类疾病的特征及转归规律，使患者认识到此类眼病大多数是可以恢复的，消除过分的担心和疑虑，避免产生抑郁、焦虑等心理问题，最终树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，获得最佳治疗效果。
总之，急性特发性视神经炎的发生、发展过程中，许多患者存在抑郁、焦虑等心理问题，眼科医护人员对此应有充分的认识，在每一个诊疗环节应重视心理干预。
【参考文献】
1 Foroozan R, Buono LM, Savino PJ, et al. Acute demyelinating optic neuritis. Curr Opin Ophthalmol 2002;13:375380
2 Bhatti MT, Schmitt NJ, Beatty RL. Acute inflammatory demyelinating optic neuritis: current concepts in diagnosis and management. Optometry 2005;76:526535
3卢成戌,魏世辉.特发性(脱髓鞘性)视神经炎的流行病学、诊断及治疗的展望.国际眼科杂志2008;8(2):372374
4张明圆.精神科评定量表手册.第1版.长沙:湖南科技出版社1993:15
5周婉瑜,刘勤,张美芬,等.急性视神经炎的糖皮质激素治疗.眼科研究2000;18(1):5153
6 Optic Neuritis Study Group. The clinical profile of optic neuritis. ArchOphthalmol 1991;109:16731678 上一页 [1] [2] |
