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3讨论
Nd∶YAG激光虹膜切除术后主要的并发症是眼压急剧升高。术后眼压升高1.33kPa以上者的发生率为22%～30%[5]。这种眼压升高的确切原因尚未完全清楚，但可能与激光治疗后血房水屏障的破坏有关。激光治疗后可能产生一定程度的炎症反应，一些组织碎屑，如虹膜色素和血性物质会阻塞小梁网。散布的激光能量也会损伤眼内组织，这些因素均可能使眼压升高。一般认为无法估计何种患者术后眼压急剧升高[6]。虽然这种眼压升高可能是暂时的，但对已有青光眼性视乳头损伤的眼仍是一个严重的问题，有可能使视功能进一步恶化，甚至需要急诊行滤过手术[7,8]。因此寻找预防眼压急剧升高的方法是必要的。虽然有些学者曾应用一些药物防止激光虹膜切除术后眼压升高，但效果不能肯定。Schrems等[9]发现毛果芸香碱可明显地降低激光虹膜切除术后眼压升高的发生，但是一些学者发现，尽管滴用毛果芸香碱，仍有60%的激光虹膜切除眼有一定程度的眼压升高[10，11]。已在少数病例的研究中发现，联合应用甲酰唑胺和滴用噻吗心安可减少激光虹膜切除术后眼压升高的发生[11]。毛果芸香碱在眼前节激光手术时可预防眼压急剧升高。由于20g/L的溶液约在滴药后30min起作用，因此应在眼前节激光手术前30min滴眼1次，手术结束时再滴1次。因它也减少虹膜的血流，从而减少Nd∶YAG激光虹膜切除术时的虹膜出血。虽然毛果芸香碱有使头痛、眼周痛，永久性瞳孔缩小，牵拉性视网膜脱落和青光眼急性发作等副作用，但长期的临床观察资料表明它仍属于较安全的药物。
【参考文献】
1 Pollack IP, Patz A. Argon laser iridotomy: an experimental and clinical study. Ophthalmic Surg 1986;7(1):2225
2 Moster MR, Schwartz LW, Spaeth GL, et al. Laser iridotomy. A controlled study comparing angon and neodymium: YAG. Ophthalmology 1986;93(1):2024
3 Robin AL, Pollack IP. A comparison of neodymium: YAG and argon laser iridotomies. Ophthalmology 1994; 91(9):10111016
4 Robin AL. The role of apraclonidine hydrochloride in laser therapy for glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc 1999;87:729761
5嵇训传.周边虹膜切除术对闭角型青光眼的预防意义.中华眼科杂志1979;15:206
6李凤鸣.眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社2000:18651874
7张淑芳，刘磊.Nd∶YAG激光虹膜切除术疗效分析.中华眼科杂志1989;25:273
8 Henry JC, Krupin T, Schultz J, et al. Increased intraocular pressure following neodymiumYAG laser iridotomy(letter). Arch Ophthalmol 1986;104:178
9 Schrems W, Eichelbronner O, Krieglstein GK. The immediate IOP response of NdYAGlaser iridotomy and its prophylactic treatability. ActaOphthalmol 2004;62(5):673680
10 Krupin T, Stone RA, Cohen BH, et al. Acute intraocular pressure respone to argon laser iridotomy. Ophthalmology 2005;92(7):922926
11 Robin AL, Arkell S, Gilbert SM, et al. Qswitched neodymiumYAG laser iridotomy: a field trial with a portable laser system. Arch Ophthalmol 2006;104(4):526530 上一页 [1] [2] |
