【摘要】 目的：观察两种复合式小梁切除术中使用羊膜和丝裂霉素C对泪膜的影响。方法：采用随机对照的方法，将36例44眼青光眼患者分为HAM组和MMC组，各22眼，分别施行小梁切除联合羊膜植入及可调节缝线术、小梁切除联合术中使用丝裂霉素及可调节缝线术。分别于术前1d、术后1，3mo行角膜荧光染色(fluorescence integral, FI)、泪膜破裂时间(tear breakup time, BUT)、泪液分泌试验(Schirmer Ⅰ test, SⅠt)检查。 结果：在术后1mo，两种手术方式均可引起泪膜功能的下降，与术前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。但两组之间无显著差异。术后3mo，使用羊膜组的泪膜功能基本恢复。使用丝裂霉素C组泪膜的损害程度明显高于使用羊膜组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：施行小梁切除联合羊膜植入及可调节缝线术式比施行小梁切除联合术中使用丝裂霉素C及可调节缝线的术式对术后的泪膜功能的影响更小，是一种更安全、有效的手术方法。
【关键词】 小梁切除术;青光眼;羊膜;丝裂霉素C;可调节缝线
Changes of tear film functions in trabeculectomy with human amniotic membrane or mitomycin C
JinYing Wang, Qi Zhang, Ming Lu
Department of Ophthalmology, the First Hospital of Wuhan, Wuhan 430033,Hubei Province,China
AbstractAIM: To observe the changes of tear film functions in trabeculectomy by using human amniotic membrane (HAM) or mitomycin C (MMC).METHODS: In a randomized control clinical trial，44 eyes 36 patients were divided randomly into two groups，and each group had 22 eyes. The former was underwent trabeculectomy with HAM transplanted and adjustable suture line，and the later was administrated intraoperatively with MMC and adjustable suture line. Slitlamp microscope examination，cornea fluorescence integral(FI) staining, tear breakup time(BUT) and Schirmer Ⅰ test (SⅠt) were carried out 1 day before, 1 month and 3 months after operation in the 44 eyes.RESULTS: Compared with the data before operation，all of the cornea FI scores, SⅠt and BUT were statistically significant 1 month after operation(P<0.05)， but there was no statistical significance between the two groups. 3 months after operation, all of the data returned to their preoperative values in HAM group，but the tear film functions were significantly decreased in MMC group，there was statistical significance between the two groups(P<0.05).CONCLUSION: The changes of tear film functions in the combined trabeculectomy with HAM and adjustable suture line are smaller than those in the MMC group . It is a safe and effective method for treatment of glaucoma.
KEYWORDS：trabeculectomy; glaucoma; human amniotic membrane; mitomycin C; adjustable suture line
0引言
在所有抗青光眼手术中，小梁切除术是最常用的术式，手术区功能性滤过泡的形成是手术成功的必要条件。而各种原因导致球结膜下成纤维细胞的增生和胶原产生使滤过泡瘢痕化，常导致手术失败。为了减少术后滤过道的瘢痕化以及术后浅前房的控制，近年来，抗代谢物的使用和植入物的使用以及可调节式缝线技术的应用均能有效减少术后并发症，提高手术成功率[1,2]。然而，各种复合式滤过性手术都会对泪膜产生一定的影响，在保证手术成功率的基础上，我们通过观察两种不同复合式手术对泪膜的影响，寻求更安全，对眼表影响更小的的手术方式。现将研究结果报告如下。
1对象和方法
1.1对象 将我院200810/201002的36例44眼青光眼患者随机分为A组(平均年龄49.1岁)和B组(平均年龄48.7岁)，分别施行小梁切除联合羊膜植入术及可调节缝线、小梁切除联合术中使用丝裂霉素C及可调节缝线术。两组患者在平均年龄、性别、术前泪膜功能方面均无明显差异。
1.2方法 A组：手术显微镜下操作，以角膜缘为基底的4mm×3mm大小的结膜瓣，常规完成小梁切除和虹膜周边切除术后，用100尼龙线将5mm的羊膜植片间断缝合固定于巩膜床上，将巩膜瓣复位覆盖于羊膜植片上，巩膜瓣 表1术前1d;1,3mo检查结果±s
术前 1dA组B组术后1moA组B组术后3moA组B组SⅠt(mm)11.1±0.310.9±0.36.1±0.25.9±0.210.3±0.38.6±0.3FI(级)3.3±0.13.4±0.24.3±0.24.8±0.23.2±0.24.0±0.2BUT(s)8.3±0.28.5±0.25.0±0.24.7±0.28.0±0.26.0±0.3
顶端间断缝合2针，100尼龙线在巩膜瓣中间加缝外置可调节缝线2根。80缝线间断缝合球结膜，经预做的前房穿刺口注入生理盐水恢复前房同时观察结膜瓣状况良好，术毕。B组：在巩膜瓣完成后，用浸有0.2mg/mL的MMC棉片放置于巩膜瓣下约3min后取出棉片，用生理盐水反复冲洗局部，余下步骤同A组。根据术后滤过泡，前房稳定情况、眼压情况，于术后3～14d在表面麻醉下，裂隙灯显微镜下拆除调节缝线。检查方法：在术前1d，术后1，3mo分别对术眼检查，检查项目为：(1)SⅠt试验:取一条5mm×35mm滤纸，一端反折5mm，轻置于患者结膜囊中外1/3处，另一端自然下垂，嘱患者闭眼，5min后取下滤纸，测量湿长。(2)FI:将20g/L荧光素钠溶液滴入结膜囊内观察角膜荧光素染色情况。荧光素着色阴性为0分;散在点状荧光素着色为1分;略密集荧光素着色点为2分;密集点状或片状荧光素着色为3分。将角膜分成4个均等象限，按象限记分，分数范围0～12分。(3) BUT:在患者结膜囊内滴入1滴10g/L荧光素钠溶液，嘱眨眼，计算从最后一次瞬目后至睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间。以上所有检查严格遵守双盲原则，均由一人在同一暗室、同一裂隙下完成。
统计学分析;使用SPSS 11.5软件包，采用计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
术前1d，使用羊膜组(A组)与丝裂霉素组(B组)之间在SⅠt，FI，BUT方面均无差异。术后1mo，使用羊膜组与丝裂霉素组均可明显影响泪膜功能，与术前相比以上3种指标均有明显差异，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3mo，使用羊膜组(A组)的泪膜功能基本恢复，与术前相比已无显著差异，而丝裂霉素组(B组)对泪膜的影响未能恢复，与术前比较仍然有显著差异(P<0.05)，两组之间比较，差异具有统计学意义(P<0.05,表1)。
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