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3讨论
正常稳定的泪膜是眼表健康的基础，而影响泪膜稳定的因素包括泪膜的成分和眼表流体动力学以及眼睑的结构和运动。多项研究表明[36]：各种小梁切除术能从以下几个方面影响泪膜：(1)术中的机械性损伤、术后缝线的刺激等因素使结膜角膜组织受损，影响到杯状细胞的分泌和影响泪膜黏液层对眼表面上皮的黏附功能，使泪膜稳定性下降;(2)术前术后各种眼用药水(包括表面麻醉剂、抗青光眼眼药水、抗生素和激素性眼药水)的使用，这些眼用药水中的防腐剂可对眼表上皮细胞产生持续毒性作用，从而影响泪膜功能;(3)手术切口区角膜神经纤维的阻断，造成角膜知觉减退，瞬目减少;(4)MMC的直接毒性作用：研究表明,MMC既可以通过破坏结膜杯状细胞和副泪腺，也可以直接损伤角膜上皮，引起角膜上皮糜烂、点状剥脱;(5)另外，隆起的滤过泡破坏了眼表的规则性，同时干扰了眼睑的瞬目功能，从而影响滤过泡邻近区域表面的泪膜分布，进而引起角膜干燥，眼功能受损。在青光眼手术中一次性使用MMC或者羊膜均能显著地提高滤过泡的功能和降低眼内压，二者的手术效果无差异[7]。但是MMC在发挥抗瘢痕作用的同时，由于其毒副作用造成正常的眼表组织的损害，包括角膜上皮细胞，结膜杯状上皮细胞等，从而严重影响泪膜功能。而羊膜则具有抗原性低、促进眼表上皮化、能减轻炎症反应、抑制纤维组织增生、新生血管形成等生物学特性。其在青光眼小梁切除术后的抗瘢痕作用是通过在组织瘢痕形成期内的机械性屏障作用而实现，因而就避免了类似于MMC类抗代谢药物对眼表的化学性破坏。在我们的研究中，在术后1mo两种手术方式都可以对泪膜造成较大影响，考虑是由于术后短期内频繁使用各种抗生素、激素眼药水以及缝线的刺激等综合因素引起的可逆性变化。在术后3mo使用羊膜组泪膜功能已经自身修复，与术前无差异。而使用丝裂霉素组对泪膜功能的破坏未能得到恢复，我们推测尽管仅仅在术中一次性使用，丝裂霉素的毒性仍可能对眼表造成远期的损害。我们的研究结果表明：施行小梁切除联合羊膜植入及可调节缝线术式比施行小梁切除联合术中使用丝裂霉素C及可调节缝线的术式对术后的泪膜功能的影响更小，差异显著，是一种更加安全、有效的手术方法。
【参考文献】
1李燕先，袁军，李蓓，等.改良小梁切除术联合MMC对NCG的疗效探讨. 国际眼科杂志 2008;8(9)：19101912
2胡淑琼，黄祥平，朱炎华，等.复合式小梁切除术在青光眼治疗中的应用. 国际眼科杂志 2009;9(6):11471148
3朱格非，彭伟，周秀珍，等. 青光眼小梁切除术对泪膜的影响. 国际眼科杂志 2009;9(3)：564565
4钟毅敏，刘杏，毛真，等.小粱显微切除术对泪膜及眼表上皮细胞影响的初步研究.中华显微外科杂志 2007;30(5)：344347
5钟毅敏，刘杏，毛真，等.小梁切除术后远期泪膜和眼表上皮改变及其影响因素研究.中国实用眼科杂志 2009;27(4)：348352
6郑康铿，姜纯，黄梓材，等.青光眼滤过术后泪膜功能的改变.临床医学 2008;28(11)：3537
7哈少平，范文燕，杨巧玲，等.难治性青光眼小梁切除术中应用生物羊膜与丝裂霉素C的对比研究.国际眼科杂志 2008;8(1):158160 上一页 [1] [2] |
