【摘要】 目的：探讨翼状胬肉切除联合丝裂霉素C(MMC)及羊膜移植手术对预防翼状胬肉复发的作用。方法：常规手术显微镜下翼状胬肉切除并充分止血、泪阜颞侧球结膜下巩膜表面0.3mg/ml MMC溶液棉片放置3分钟，行羊膜移植。术后观察12个月以上，观察复发率。结果：101例(121眼)复发6眼，复发率4.95%，治愈率95.05%。结论：采用翼状胬肉切除联合MMC及羊膜移植手术对预防翼状胬肉的复发有明显作用。

　　【关键词】 翼状胬肉 丝裂霉素C 羊膜

　　翼状胬肉因受紫外线、沙尘、空气污染等因素影响[1]，为眼科临床常见及多发眼病之一。又因为其较高的复发率[1]，成为眼科医生棘手的一个问题。2006年6月～2009年6月对101例(121眼)翼状胬肉采用翼状胬肉切除联合MMC及羊膜移植手术治疗，将其复发率由单纯切除复发率45%降至10%以下[2]。很大程度降低了复发率，现将术后复发情况报告如下。

　　资料与方法

　　一般资料：本组患者101例(121眼)，均为住院患者。其中复发者5例(6眼)。年龄15～76岁，平均52岁。初发者病程均在3年以上，最长达30余年。复发者均在半年内，最短者术后20余天即复发。术前引起角膜散光、视力下降者76眼。

　　方法：①羊膜材料：取乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗原阴性，健康产妇、羊水无污染羊膜，1:4000庆大霉素、2.5μg/ml二性霉素B生理盐水溶液充分冲洗，上皮面朝上，贴覆于硝酸纤维素膜，剪成10mm×20mm大小，置无水甘油中，4℃冰箱保存[3]。②手术方法：在角巩膜缘外1mm处作“]”形的球结膜切口，将翼状胬肉头部、颈部及体部分别与球结膜、巩膜表面充分分离。初发病例分离至内直肌，复发病例过内直肌。用显微有齿镊自瞳孔方向开始撕下翼状胬肉头部(注意保护健康角膜)，角膜创面剖切平整干净，将翼状胬肉头部、颈部及体部剪除。巩膜表面适当烧灼止血，泪阜颞侧结膜下、巩膜表面0.3mg/ml MMC溶液棉片放置3分钟，生理盐水100ml充分冲洗，将羊膜上皮面向上覆盖于暴露的巩膜表面，10-0尼龙线间断缝合。③术后处理：术后术眼点妥布霉素地塞米松眼水、双氯芬酸钠眼水和贝复舒眼水，分别2～4次/日，持续4周，术后10天拆线。

　　结 果

　　术后并发症：2眼结膜肉芽肿，3例中重度巩膜溶解经贝复舒眼水、凝胶1～3周后治愈。

　　翼状胬肉复发：101例(121眼)复发6眼，复发率4.95%，治愈率95.05%。其中初发者102眼，治愈98眼，复发4眼，治愈率为96.08%，复发者19眼，治愈18眼，复发1眼，治愈率为94.73%。

　　讨 论

　　翼状胬肉中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。它是一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，故名。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。结膜结缔组织变性增生，肥厚的球结膜及结膜下组织由球结膜向角膜表面侵袭，其形状酷似昆虫的翅膀而得名。中医学认为，翼状胬肉多因外感、饮食、七情、劳欲等，使脏腑失调，邪热上攻于目，血滞于眦而发病。若眼裂部位常受风沙、烟尘或阳光等刺激，可加速胬肉的滋生与发展。也有人认为翼状胬肉与眼内直肌的节制韧带发育过强及遗传因素有密切关系。

　　翼状胬肉病因病机未最后确定，尚无十分有效的药物来治疗，目前有效的手段还是靠手术治疗。但术后复发仍为困扰患者及眼科医生的一个问题。据目前研究翼状胬肉发病与紫外线、烟尘等外界因素刺激引起角膜缘干细胞受损失去屏障作用，结膜深层弹性纤维变性，炎性细胞增生等[2]。近年来随着手术方法的改进，手术技术熟练程度的提高，术后护理的进一步完善，其复发率有了较大幅度的降低。

　　抗代谢药物MMC的术中应用通过抑制鳞状上皮化生、成纤维细胞增生等[2～3]抑制了翼状胬肉的再发，但单一作用有限。羊膜为近乎透明的薄膜，无血管神经及淋巴管的组织，其免疫原性甚微[4]。其抗炎、抑制新生血管、抑制成纤维细胞增生等作用[5～6]与MMC某些作用互补，既抑制翼状胬肉复发又能使创面快速修复，对翼状胬肉的复发产生了一定的作用，降低了复发率[7]。同时，变性球结膜及翼状胬肉的较广泛切除联合MMC的作用对翼状胬肉复发做到了数重屏障[8]。另外，翼状胬肉本身的较彻底切除及最小损伤(即翼状胬肉切除角膜面尽量平滑，颈部宽度足够，巩膜表面无残留、无损伤、无渗血，首发病例切除达泪阜、复发病例切除过内直肌至端，球结膜下组织分离切除充分)也为降低复发机率提供了前提条件。

　　此种手术方法相对简单，但操作更为精细，与带蒂结膜瓣转移覆盖等手术相比减少了损伤，缩短了伤口修复时间，同时避免了睑球粘连等并发症的发生。其复发率同样得到了有效降低。

　　【参考文献】

　　1 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症[J].国外医学·眼科分册,1994,18(2):116-121.

　　2 刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:354-365.

　　3 李冬梅.眼部整形美容手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2008:34.

　　4 王宁利,魏文斌.眼科专题讲座[M].郑州:郑州大学出版社,2005:231-235.

　　5 李凤鸣.中华眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:1164.

　　6 Anderson DF,Ellies P,Pives RTF,et al.Amniotic membrance transplantation for patial limbal cell deficicency[J].Br J Opthalmol,2001,85(4):567-576.

　　7 Shimmara S,shimazaki J,Ohashi Y,et al.Antiinflammatory effects of amniotic membrame transplantation in ocular surface disorders[J].Corner,2001,20(3):408.

　　8 徐锦堂,孙秉基,方海舟.眼表疾病的基础理论与临床[M].天津:天津科技出版社,2002:152.