|
2结果
观察两组角膜上皮瓣成型情况，比较术后1，5d患者刺激症状，术后5d取角膜接触镜后角膜上皮愈合情况，以及取下角膜接触镜后30min的视力恢复情况。术后1d患者刺激症状以术眼能否睁眼分级，即0级自然光线下自然睁眼，1级暗光下能自然睁眼，2级暗光下能暂时睁眼，3级不能睁眼等[3]。上皮的透明性分为基本透明、点状混浊、片状混浊等[3]。上皮愈合程度分为已愈合上皮完全透明、已愈合但中央局部混浊、尚未愈合有局部缺损[3]。术后远期1a haze。
2.1手术后刺激症状 手术后1d试验组刺激症状0级6眼， 1级12眼， 2级7眼， 3级3眼;对照组刺激症状：0级0眼，1级5眼，2级12眼，3级12眼，试验组刺激症状明显小于对照组，两组间有明显差异(P<0. 01);术后5d试验组刺激症状0级28眼，而对照组0级4眼，1级22眼，2级3眼，3级0眼，试验组刺激症状明显小于对照组，两组间有明显差异(P<0.01)。
2.2术后5d角膜上皮愈合情况观察 试验组上皮愈合0级20眼，1级8眼，2级0眼;对照组1级愈合12眼，2级8眼，3级9眼。试验组优于对照组，两组有显著差异(P<0.05)。
2.3术后视力 取下角膜接触镜后视力恢复情况见表1，两组有显著差异(P<0.05)。术后6mo视力见表1，两组无统计学差异(P>0.05)。
2.4手术后6mo haze 术后6mo haze，试验组0级22眼，1级6眼。对照组0级20眼，对照组1级9眼，两组无显著性差异(P>0.05)。
3讨论
LASEK手术的上皮瓣在乙醇和缺氧的影响可发生两种不同性质的损伤：可逆的损伤和不可逆的损伤。前者性质的上皮瓣可以减轻上皮下角膜组织的炎症反应，促进角膜组织的愈合。而不可逆的损伤的上皮瓣为坏死组织，可以刺激角膜上皮和基质的炎症反应，延迟角膜上皮的愈合，甚至为异常愈合(haze)。因此LASEK手术的术后反应可以是无痛的，比较轻，也可以很重，甚至比PRK手术还重[4],这和LASEK手术的上皮瓣活性有关。影响上皮瓣的活性除了和手术的操作，乙醇的作用等有关外，还与手术后的接触镜有关。我们的研究表明：应用超薄角膜接触镜的患者手术后反应更轻，愈合更快，视力恢复更好,这主要和超薄角膜接触镜的透氧性有关。角膜接触镜对角膜上皮功能有显著的影响，由于限制了角膜面泪液的流动，以致成为氧供应的屏障，产生相对性无氧状态。角膜接触镜的透氧性除了和角膜接触镜材料外也与角膜厚度有关。超薄角膜接触镜相对普通角膜接触镜透氧性，上皮瓣缺氧程度轻，因此上皮瓣活性好，愈合轻，恢复快。虽然从长期效果看，两组无论在haze和视力恢复看并无区别，这可能术中应用丝裂霉素，术后及时控制炎症有关。无痛性是LASEK手术的要求，周行涛认为术中、术后的每一环节都会对术后的反应有影响。我们的研究证实，手术后角膜接触镜也是一个重要的环节。超薄角膜接触镜可以显著减轻早期刺激症状和促进上皮的愈合。
【参考文献】
1褚仁远.我国近年屈光矫正手术的进展.中华眼科杂志2005;41(8)：724728
2周行涛，吴良成，戴锦晖，等.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术的角膜上皮瓣异常.中华眼科杂志2002;38(2)：6971
3吴良成,欧阳朝祜,翁成海,等.全自动直线式角膜上皮刀制作角膜上皮瓣的观察研究.眼视觉光杂志2007;9(1)： 3436
4周行涛，褚仁远，王晓瑛，等.无痛性准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术及微型角膜刀准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术的临床研究.中华眼科杂志2005;41(11)：977980 上一页 [1] [2] |
