今年9月1日起，安徽省全面推开基层医疗卫生机构综合改革工作。改革效果立竿见影，全省药价降一半，百姓得实惠，医务人员积极性还提高了。

　　医改“安徽版”到底妙在哪儿?妙在运用不简单的“加减法”。

　　以前，药品从厂家到卫生院，环节多，且环环加价。经过“减法”改革，药品流通环节简化了，竞标药价降低了，卫生院运营费用也减少了。

　　加成“减”没了，怎么保证医疗服务质量?经过“加法”改革后，收入渠道不再单一，财政补贴、新农合、门诊收入齐“进补”，骨干留住了，卫生院实力上去了。

　　基层医疗卫生机构改革的“安徽版”值得借鉴。

　　深秋的安徽，天气渐凉，而一场改革，正全面升温。

　　在8个月试点的基础上，9月1日起，安徽基层医疗卫生机构综合改革，正式全面推开。

　　这场改革，以基本药物制度的实施为契机，其核心是：药品集中采购，建立补偿机制，破除“以药养医”。

　　有改革，总有质疑。有人怀疑药品质量，有人质疑新机制的可行性、持续性。

　　带着疑问，10月中旬，记者深入安徽，走访了合肥、六安、亳州、蚌埠、天长、芜湖、马鞍山、黄山8个市共8个县(区)、10余个乡镇卫生院、村卫生室，还有城市社区卫生服务中心，进行了调研。

　　药价降一半，质量能保证吗?

　　量价挂钩，不拖欠款，企业安了心

　　黄山市黄山区甘棠卫生院利巴韦林注射液快用完了，药品采购员程星拿着院长审批的药品采购计划表在网上采购。他打开全省统一的药品采购平台，输入密码、药品名称，选择品规，发送到区卫生局药品采购管理办公室审核，并向供货企业递交订单，配送企业也能同时看到这条信息。

　　按照该区域的中标结果，为黄山市提供该药物的中标生产企业为马鞍山丰原药业。丰原药业销售部订单负责人从采购平台看到订单后，马上向黄山的协议配送公司核实，配送公司送出药物，两天后药品送到，程星上采购平台点击确认入库，同时向监管部门递交采购证明和验收证明。这种模式让卫生院几乎实现“零库存”，大大降低了成本。

　　马鞍山市丰原药业销售部部长王培回忆，当时共有80多家企业投标，为了抢到份额，直接把药价降到1毛钱，最终以比省采购参考价还低的价格胜出。

　　以前，丰原药业的利巴韦林注射液定价3毛钱还亏本，为何敢降到1毛钱?

　　王培说：“目前这种招标采购配送模式比以前进步，因为中标的价格和数量正式挂钩，单一货源的承诺使销量迅猛上升，现在中标区域一个月的销量能达到100多万支，价格降到1毛钱还是有利可图。二是回款的周期比以前更快，财政国库支付系统介入，过去最头痛的拖欠货款问题已经不存在。”

　　不仅在甘棠卫生院，其他各地的乡镇卫生院及其一体化管理的村卫生室，基本药物价格都非常低。据测算，857个品规的中标药品比国家限价平均降低52.8%。

　　安徽省卫生厅厅长高开焰说，在今年的招标中，共有全国1202家药品生产企业投标，共计9676个产品。全省77名临床和药品专家，其中一半以上来自基层，对合格药品进行技术评标，其中主观分只占12%。

　　量价挂钩、技术评标等环节让药厂“吃了秤砣铁了心”，药品质量自然有保证。

　　安徽省药品采购中心副主任孙萍介绍，不仅如此，中标企业年内若有严重违法违规记录，取消中标资格。

　　没药品加成，制度可持续吗?

　　增强激励，增加收入，医务人员有动力

　　对于药品加成，安徽省常务副省长孙志刚有一段论述：“药品加成已经演变成利益驱动机制，成为医疗机构运营的一个核心，置民族的身体健康于不顾，医疗队伍素质下降，老百姓怨声载道。如此多的弊端都是由以药补医机制引起的，因此不改机制没法推进基本药物制度。”

　　当前，农村“以药补医”的弊病比城市更明显，药品加成率一般都在90%以上，维持卫生院正常运转的资金几乎全靠药品收入。试想一下，没有药品加成，能不能保证医生使用基本药物的积极性?乡镇卫生院还有没有动力提供好服务?

　　一大早，亳州市谯城区双沟镇卫生院内科医生王永红的诊室很快挤满了患者。将近中午12点，王永红的病人还有五六个。他说：“自从改革后，每个月工资有财政保障和绩效考核，比原来涨了近一倍，养老也有了保障，心里踏实了。”

　　院长卞德平介绍，改革后次均门诊费用降了近一半，人数上升了30%左右，今年1—9月的收入达到320万元，比改革前同比增加10%左右。

　　调动医务人员积极性，尤其是原来收入较高的业务骨干的积极性，是改革难点。安徽省财政厅副厅长吴天宏介绍，财政保障机制是“根据前三年收支情况核定收支、明确省级和地方财政责任、实行绩效考核、保基本面同时对财力薄弱地区倾斜”。为此，对卫生院超过财政部门核定年收入的部分，芜湖市、天长市、马鞍山市等积极探索用于激励，将其中的70%返还用于奖励骨干，30%用于卫生院的业务骨干进修、设备采购、债务化解，极大鼓舞了卫生院和医务人员的积极性。

　　记者注意到，这些医生开出的处方都用上了较便宜的基本药物，患者的门诊次均费用明显降低。

　　由于实行乡村一体化管理，村卫生室的药品也是全部零差率销售，但是村医人员岗位、收入并没有纳入综合改革，而是实行每1200人给予8000元补助的办法，房屋、设备、诊疗系统进行全省和各地级市统一规划投入。

　　财政部副部长王军认为，对实施基本药物制度后如何对基层医疗卫生机构补偿的问题，安徽省综合改革给出了答案，它将取消药品加成减少的收入、实施绩效工资所需政府补助都纳入到机构的整体收支中统筹考虑，建立了投入产出效率相对较高的机制。

　　财政不宽裕，模式可推广吗?

　　开局良好，成本可接受，全国可借鉴

　　总结效果，安徽省医改办副主任余群认为这一改革开局良好，各地区乡镇卫生院出现“四降一升”的可喜变化，即次均门诊药品费下降30%、抗生素使用率下降27%、次均门诊费下降25%、次均住院药品费下降27%，而门诊人次却增长21%。

　　高开焰分析，门诊人次上升与药品零差率销售有关，而住院人次下降却与打破“以药补医”机制、建立新机制有关，一是新农合基本药物门诊报销比例提高，一些为求得住院统筹而住院的病情较轻的患者转向门诊;二是以前医生为求多收入，让可以不住院的患者也住院，这种现象减少了;三是乡镇卫生院大量的超范围手术减少，住院人次随之减少。

　　安徽是农业大省，财政并不宽裕。可喜的是，这样一场“动筋骨”的改革，其成本却不算太高。

　　吴天宏说，今年新增的财政投入不会超过20亿元，以后每年更少。而全省一年的“民生工程”投入达到300亿元，相比起来确实较少。再加上新农合对基本药物的报销比例提高、药品采购成本减少、门诊人次增加带来的收入增多等等，让其改革成本大大降低。

　　对此，中国人民大学医药物流研究中心研究员李宪法认为，安徽模式经过进一步调整和完善之后将具有普遍意义，对基本药物制度的初步建立将产生积极的推动作用。