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　　9月25日，沈阳市卫生局透露，该局与各县、区卫生部门签下医改工作任务“军令状”，其中新推出的“自选动作”亮点颇多。且该局已列出“时间表”，“规定动作”必须于明年2月28日前完成。

　　据了解，“军令状”在指标设计上，除必须完成的“规定动作”外，还设立了除试点区县外，鼓励有条件的区县开展“两癌”检查、孕中期筛查，建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度，艾滋病母婴阻断、扩大公共卫生服务项目等“自选动作”，沈城居民将全面享受到医改带来的实惠。

　　新农合实现医疗费即时结报

　　“明年2月底前，沈阳市新农合统筹地区将全部实现医疗费用即时结报，农民患者只需支付自付的医疗费用。”

　　时下，沈阳市参合农民人口达到238.12万，参合农民报销最高封顶线为5.5万元。

　　沈阳市规定：明年 2月底前，新农合参合率要稳定在 96%以上，参合农民人均筹资标准达到人均165元，各级财政补助资金达到每人每年 135元。统筹地区开展新农合门诊统筹。统筹地区内新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，所有统筹地区新农合的统筹基金最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍以上。

　　“逐步推行按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式，选择临床路径明确的疾病开展按病种付费试点。”

　　“探索通过购买服务方式，发挥新农合对基层医疗卫生机构的补偿作用。”

　　同时，还将开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病的医疗保障试点。

　　据介绍，目前沈阳市正抓紧实施、全面完善国家基本公共卫生服务项目，城乡基层医疗卫生机构普遍落实居民健康档案、健康教育、免疫规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理等9类国家基本公共卫生服务项目。明年2月底前，城市居民健康档案规范化建档率要达到60%以上，农民居民要达到30%以上，并提升信息化水平。

　　今年末，沈阳还要完成 1994年-1997年期间出生儿童乙肝疫苗的补种工作。在去年基础上，再完成适龄妇女宫颈癌检查1.25万人，乳腺癌检查2000人;对全部农村孕产妇住院分娩进行补助，为农村孕妇孕中期免费进行超声筛查，为农村生育妇女免费补服叶酸。

　　公立医院面临布局调整

　　沈阳市医疗资源严重过剩，存在结构布局不合理的问题。作为医改难点，优化公立医院区域布局和结构，明确行政区域内公立医院的设置数量、布局、主要功能和床位规模等也已提上日程。

　　“有搬有迁、有撤有退、有进有出，按照这一思路，公立医院资源的优化配置布局势在必行。”沈阳市卫生局医政处处长付强介绍。

　　“适应‘大沈阳’、‘大浑南’的长远规划，沈阳将积极进行区域医疗资源的优化调整，逐步形成一个纵向到底、横向到边、全地域覆盖的医疗大网络，尽管现在具体时间表还未公布，但方向很明确，只有一个，最大程度地方便老百姓就医。 ”

　　据记者了解，按照这一想法，沈阳市公立医院将逐步实现分级诊疗，用政策引导百姓选择到社区医院就诊，逐步探索实现“社区首诊制”，城市综合大医院和专科医院将实行双向转诊等分级诊疗制度。

　　“这样做，小医院有饭吃了，大医院床位紧张的状况也将得到缓解，当然这需要医保政策的跟进、引导……”

　　“沈阳市还将研究探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构。”

　　此外，还将探索医药分开，逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。

　　有条件的医院全面实行“临床路径”

　　从今年初起，沈阳市基层医疗机构全面实施了国家基本药物制度，到现在，基层医疗机构网上采购基本药物金额3235万元，基本药物价格平均下降15%。

　　“下一步沈阳市要规范基本药物的招标配送，保障基本药物的质量和供应。”

　　“减轻患者负担对医院来说也很重要。 ”据介绍，沈阳市卫生局16个局属医疗机构已全面开展了临床路径，涉及18个专业、57个病种。

　　“这样做的初衷很明确，防范过度医疗行为，有效控制医疗费用，切实减轻患者负担。”

　　“有条件的医院都要开展临床路径，沈阳在这方面走在了全省前列，核定的病种不只限于国家规定的项目，还有自己设定的。”付强介绍说。

　　“鼓励所有的医院，包括民营医院尝试临床路径，其实这只是一种手段，最关键的是要为医疗机构植入一种理念，一切为患者着想，使诊疗程序化、标准化、规范化，杜绝过度医疗给就患者带来的经济、精神伤害。”