【摘要】 目的：探讨惠山区防盲工作中白内障超声乳化手术方式的作用。方法：对2007/2010年在我院进行防盲白内障复明手术的患者732例945眼进行回顾性分析。结果：手术患者中年龄相关性白内障为903眼(95.5%);白内障手术后第1d，脱盲率达98. 7%, 脱残率达89.5%。使用QOL调查表对所有患者的术前术后生存质量的各项进行调查，所得结果各项分别行配对t检验，结果发现，患者手术后生存质量各方面与视功能得分均有显著提高(P<0.05)。结论：超声乳化术大大简化了传统ECCE 的手术环节,提高患者生存质量。手术创伤小,时间短，恢复快，并发症少,术后视力恢复快，在防盲工作中有明显的优势。
A investigation of 732 patients with cataract extraction in Huishan region, Wuxi of Jiangsu province
JuMei Zhu1, Yin Chen2, FangQun Du1, Ping Yu1, Jie Zhang1
1Department of Ophthalmology, Peoples Hospital of Huishan Region, Wuxi 214187, Jiangsu Province, China; 2Department of Ophthalmology, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command of Chinese PLA, Nanjing 210002, China
AbstractAM: To discuss the main points of technological management in a large number of cataract operations for prevention of blindness.METHODS: There was a retrospective study of 732 cases 945 cataract operation eyes for prevention of blindness in Huishan region during 2007 to 2010.RESULTS: Totally 903 eyes(95.5%) were diagnosised as the agerelated cataract. At postoperative day 1, 98.7% of the operative eyes reached a vision acuity of >0.05;89.5% cases reached a vision acuity of >0.3. QOL questionnaire for developing countries published by National Eye Institute,USA was used as the instrument.The quality of life and visual quality postoperatively was highly raised (P<0.05).CONCLUSION: Phacoemulsification makes the operation for preventing blindness easy, minimally invasive with fast recovery and excellent vision acuity.
KEYWORDS: cataract; phacoemulsification; prevention of blindness;quality of life
0引言
全世界白内障致盲普遍被认为是一个严重的公众健康问题, WTO估计全世界大约有3800万盲人,其中1600 万是白内障患者, 大约占50%[1]。随着我国人口的老龄化, 白内障患者不断增加, 白内障已经成为我国的首要致盲原因。近20a来，白内障手术已逐渐走向成熟，对绝大多数白内障患者来说, 通过白内障手术能达到复明的目的。 但是,目前在中国的白内障手术费用仍较高，广大基层的贫困白内障患者, 仍无力支付白内障手术费用。因此，目前中国防盲工作的重点，仍在免费的白内障手术。从2007年起，无锡市惠山区政府、区残联、区卫生局、区人民医院等单位联合启动了为民办实事方案，逐年免费为全区的白内障患者进行白内障手术，现将近3a的防盲工作总结如下。
1对象和方法
1.1对象 收集200705/201005无锡市惠山区复明工程中接受白内障手术的732例945眼患者相干资料,年龄36～96(平均71.2)岁，其中女422例513眼，男310例432眼。≥60岁的老年人为691例。所有患者均以白内障为第一诊断。诊断标准:(1)低视力判定标准:采用世界卫生组织(WHO) 盲与低视力的标准: 矫正视力<0.05 为盲, 0.05≤矫正视力<0.3 为低视力[2]。根据防盲手术适应证标准，所有945眼接受防盲手术的患者中，矫正视力<0.05者334眼(35.3%)，0.05～0.3者611眼(64.7%)。(2)白内障分类及分级标准:所有945眼中，年龄相关性白内障为903眼(95.5%)，先天性白内障为12眼(1.3%)，外伤性白内障为21眼(2.2%)，其它类型白内障为9眼(1.0%)。为了评估超声乳化手术的难易程度，对所有945眼手术眼的核硬度进行分级。其中II级及以下核者5眼(0.5%)，III级核者316眼(33.4%)，IV级核者493眼(52.2%)，V级核者131眼(13.9%)。手术器械:所有手术均采用美国MTP2000超声乳化仪，Sharpoint手术刀，透明质酸钠眼内凝胶(上海其胜生物制剂有限公司提供)，复方氯化钠灌注液、Alcon100缝线进行。
1.2方法 无锡市惠山区复明工程由无锡市惠山区人民政府组织，区残联、区卫生局、区人民医院协作，免费为辖区内的白内障患者进行复明手术。白内障检查及资料登记：首先由惠山区人民医院眼科医师携带便携式裂隙灯、眼底镜等眼科专科设备，对辖区内所有有视力障碍的群众进行免费体检，眼部常规检查包括:标准对数视力表对视力的检查,以小数记录法记录,分裸眼视力、矫正视力;便携式裂隙灯对眼前段的检查,包括角膜的透明度、瞳孔形态、虹膜粘连情况、晶状体位置及硬度等。直接检眼镜检查眼底以观察眼前节状况良好患者视力不佳的原因是否为眼底病所致。同时对所有患者晶状体的混浊程度进行评估。对所有符合防盲白内障手术适应证标准的患者签订相关文件，明确接受白内障手术对象。对所有手术对象按白内障围手术期管理要求，逐一对待手术患者进行术前实验室检查及术前眼部用药，根据手术安排，惠山区人民医院眼科按登记顺序于每周抽两个手术日进行白内障手术。所有手术对象的个人资料及病历资料均登记造册，并由专门机构管理。手术人员：由眼科主任医师1名，主治医师2名，住院医师1名，手术室护士2名，病区护士4名组成白内障手术小组。术前准备：所有手术对象于术前3d起所有术眼均滴左氧氟沙星眼液，4次/d。手术前1d入住惠山区人民医院眼科，完成人工晶状体度数测量、角膜曲率测定、眼球A/B超检查等术前检查，完成泪道冲洗及结膜囊冲洗。手术当天术前再次行结膜囊冲洗。手术方式：在945例手术中，主要采用了白内障超声乳化+人工晶状体植入为主要手术方式(939眼)，另有6眼因存在晶状体半脱位，采用白内障囊外摘除手术方式。所用人工晶状体均为美国阳光海岸一片式人工晶状体。术后处理及疗效判断：白内障术后给予抗感染,抗炎治疗。术后第1，3，14d,常规复查视力、眼压、裂隙灯检查。按全国残联规定,脱盲标准为术后矫正视力0.05～0.3;脱残标准为术后矫正视力≥0.3; 无效标准为术后矫正视力<0.05[3]。术后生存质量情况调查：采用由WHO和美国眼科研究所面向发展中国家开发的用于测定总体生存质量(QOL)状态的标准量表[4],生存质量量表包括自理能力、活动能力、社会交往以及心理等4个方面,其中自理能力包括能否自己洗澡、吃饭、穿衣服及上厕所,活动能力包括做基本家务、买东西以及到邻居家串门,社会交往能力包括参加节日或亲朋婚礼、看亲戚朋友或参与老年人的日常休闲娱乐活动,心理方面包括自己的情绪是否有低落、是否感觉是家人的负担以及自己对做事情的信心等方面,每个问题的最高得分是4 分,最低得分是1 分,根据患者回答从严重困难到无明显困难记录为1～4 分;计算最后总体得分,进行统计分析。
统计学分析：对调查所获得的数据建立数据库,所有数据录入后由专人进行核对以确保数据录入无误,运用SPSS 13.0 对所获得的数据进行相应统计分析处理，采用配对t检验分析患者术前与术后生存质量得分的差异，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1术后视功能改善情况 术后第1d,视力>1.0者79眼(8.4%)，0.8～1.0者108眼(11.4%)，0.5～0.8者347眼(36.7%)，0.3～0.5者312眼(33.0%)，0.05～0.3者表1手术前后生存质量的比较(n=945,±s)87眼(9.2%)，<0.05者12眼(1.3%)。按残联规定的标准，脱残率为89.5%，脱盲率为98.7%，无效为1.3%。其中无效的12眼中，术后确诊为视神经萎缩者7眼，糖尿病视神经病变者5眼。
2.2手术前后生存质量的比较 使用QOL调查表对所有患者的术前术后生存质量的各项进行调查，所得结果各项分别行配对t检验，结果发现，患者手术后生存质量各方面与视功能得分均有显著提高(P<0.05，表1)。
2.3术中及术后并发症及处理
2.3.1术中后囊膜破裂 术中后囊膜破裂3例，其中1例直接植入人工晶状体，另2例选择二期植入人工晶状体，放置于睫状沟内。3例在二期植入晶状体后视力均>0.3。
2.3.2术中虹膜膨出 术中虹膜膨出3例，其中2例为外伤性白内障，所有3例均在术中予虹膜恢复器回纳虹膜。术后1d，3眼前房均出现絮状渗出，用典必殊眼液频繁点眼后渗出逐渐吸收。
2.3.3一过性高眼压 一过性高眼压6例，眼压在26～40mmHg之间，术后予甘露醇脱水，局部噻吗心安降眼压治疗，一般在3～5d眼压均恢复正常。6例中有5例术后视力>0.3,1例为0.1。
2.3.4后发性白内障 后发性白内障20例，发生时间在术后1mo～2a，所有患眼在确诊后均立即行Nd∶YAG激光后囊膜截开术，术后18眼视力>0.3，2眼视力0.05～0.3。
2.3.5干眼症 干眼症89例，均由泪膜破裂时间及泪眼分泌试验确诊。确诊后给予泪然人工泪液滴眼液治疗，所有患眼均自觉症状改善。
[1] [2] 下一页 |
