【摘要】 目的：对白内障超声乳化术采用两种不同麻醉方式来完成手术。根据术后并发症少、安全、省时、痛苦少的比较来选择一种相对安全的麻醉方式。方法：回顾分析200903/201003我院经治白内障患者361例398眼的临床资料。采用白内障超声乳化术随意分为两组。分别采用球后麻醉、表面麻醉。结果：球后麻醉组显效184例、有效11例。表面麻醉显效190例、有效13例。术中并发症：后囊破裂：球后麻醉5眼,表面麻醉6眼。球后出血:球后麻醉1眼。角膜水肿：均在1wk内恢复。结论：白内障超声乳化术采用表面麻醉安全、省时、患者痛苦少、避免了球后麻醉经常报道的并发症。
Topical anesthesia application in phacoemulsification
YanLin Ding, LiLi Wang
Department of Ophthalmology, Northern Hospital, Traditional Chinese Medical Hospital of Yulin, Yulin 719000, Shaanxi Province, China
AbstractAIM: To choose the relatively safe anesthetic method with fewer complications, more safety, shorter time, less pain. Two different anesthetic methods were applied in phacoemulsification operation.METHODS: Clinical data of 361 patients 398 eyes with cataract from March 2009 to March 2010 in our hospital were retrospectively analyzed. Retrobulbar anesthesia or topical anesthesia were used randomly in phacoemulsification in two groups.RESULTS: In the retrobulbar anesthesia group, markedly effective in 184 cases and effective in 11 cases, while in topical anesthesia group, markedly effective in 190 cases and effective in 13 cases. Intraoperative complications: five cases of capsule rupture in retrobulbar anesthesia while 6 cases in topical anesthesia. Retrobulbar hemorrhage(1 eye) was found in retrobulbar anesthesia. All the corneal edema recovered to normal in 1 week.CONCLUSION: Phacoemulsification with topical anesthesia is a safe method, which have the feature of saving time, less pain and fewer complications.
KEYWORDS: cataract; phacoemulsification; anesthesia
0引言
随着白内障手术的不断成熟，手术时间也逐渐缩短。球后麻醉是白内障常用的麻醉方式。虽然这种麻醉方式简便、效果好，但是由于非直视下操作，仍有潜在的危险。而表面麻醉操作简便、效果好、安全、省时。为此我们回顾性分析了181例行了白内障超声乳化术，术中应用表面麻醉取得了很好的效果，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 200903/201003我院对白内障患者361例398眼行了透明角膜切口白内障超声乳化术+人工晶状体植入术。术前视力：光感～4.7，晶状体核硬度：Ⅱ～V级。随机分为两组。对照组采用球后麻醉下手术，共180例195眼，其中男87眼，女108眼，年龄27～88(平均71)岁，其中老年性白内障157眼，并发性白内障30眼，其他8眼(瞳孔散不大，青光眼，玻璃体手术史，语言交流困难者)。观察组采用表面麻醉下手术共181例203眼，其中男99眼，女104眼，年龄38～83(平均73)岁。其中老年性白内障175眼，并发性白内障26眼，其他2眼。所有手术均由同一医生完成，两组具有可比性。
1.2方法 对照组：用20g/L利多卡因3mL+7.5g/L布比卡因1mL混合后球后注射3mL，眶上切迹外侧深3cm处注射1mL，软化眼球15～20min。观察组：表面麻醉用爱尔康公司生产的盐酸丙美卡因滴眼液，术前20min起点第一次，每隔5min点1次，每次点1～2滴，共3～4次。常规消毒铺巾，上开睑器。在鼻侧，用前房穿刺刀穿入前房注入黏弹剂，在用3.5mm刀在颞侧行透明角膜切口注入黏弹剂，环形撕囊，直径约5.5mm，水分离晶状体核，使核脱出囊袋。超声乳化晶状体核吸出皮质至透明，囊袋内注入黏弹剂并植入人工晶状体正位，清除黏弹剂，检查切口水密状，包眼，口服抗生素。对后囊破裂者球旁注射抗生素加地塞米松2.5mg，并静脉点滴抗生素，连用3d。
统计学分析：应用SPSS 11.5分析数据。组间视力的比较用t检验，组间麻醉效果和术中并发症的比较用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1麻醉效果 显效：术中无任何感觉或轻微疼痛，能很好配合完成手术。有效：术中有疼痛感觉，有挤眼、眼球转动等症状，通过追加麻醉能完成手术。无效：术中疼痛明显，用力挤眼，追加麻药无效，只能改变麻醉方法才能完成手术[1]。对照组：显效184眼，有效11眼。观察组：显效190眼，有效13眼。两组均未见无效，两组统计学处理无显著差异。
2.2术中并发症 后囊破裂：对照组发现5眼，4眼将人工晶状体植入睫状沟内。观察组6眼，5眼将人工晶状体植入睫状沟内。剩余2眼由于玻璃体丢失过多，3mo后行人工晶状体缝线固定术，球后出血：对照组1眼，被迫终止手术。角膜水肿：均在1wk内消失。两组统计学处理无显著差异。
2.3术后视力 对照组：视力5.0～4.7者170眼，4.6～4.0者17眼，<4.0者8眼。观察组：视力5.0～4.7者178眼，4.6～4.0者19眼，<4.0者6眼。两组统计学处理无显著差异。
3讨论
我院选择的白内障患者361例398眼，手术中采用表面麻醉和球后麻醉经临床观察，我们认为表面麻醉有以下优点[2]：(1)减少了患者痛苦：患者在没有任何痛苦的情况下完成麻醉，避免了球后麻醉带来的恐惧和痛苦。(2)省时：表面麻醉几乎不占用手术时间，而球后麻醉需要10～15min来软化眼球。(3)减少了术者的工作量：表面麻醉可由护士来完成，而球后麻醉多由术者来完成。(4)可自由调整眼位：由于是表面麻醉，术中可以根据需要嘱患者向各个方向转动眼球来调整眼位，以方便手术操作。(5)减少了球后麻醉经常报道的并发症，如球后出血，眼心反射，眶内感染，中央动脉阻塞，眼球穿孔，视神经损伤，动眼神经不全麻痹等。
在本组病例中未发现由于表面麻醉直接引起的并发症。在观察组中6眼出现后囊破裂，其中5眼在抽吸碎核时致后囊破裂。1眼在植入人工晶状体时致后囊破裂。5眼由于及时发现将人工晶状体植入睫状沟内，1眼由于玻璃体丢失较多，3mo后行了人工晶状体缝线固定术。这6眼后囊破裂病例原因清楚。而对照组中5眼出现后囊破裂，1眼球后出血，所以我们认为术中并发症的发生与麻醉方式无关。表面麻醉对虹膜睫状体麻醉效果差，存在不自主的眼球运动以及麻醉作用时间相对较短的不足，故表面麻醉有它的局限性[3]。所以我们认为有明显不能配合的患者，如语言交流困难的不适合行表面麻醉。复杂病例如小瞳孔，术眼有抗青光眼手术史或玻璃体视网膜手术历史，色素膜炎，外伤性白内障等病例均不适合采取表面麻醉。术前应仔细检查，以免给手术带来不应有的困难。向患者解释，尽量消除患者的紧张心理。还要有熟练的手术技术，术中尽量不碰虹膜，并随时对应术眼的不自主运动，熟练的手术是表面麻醉成功的最有力保证。初学者最好不用表面麻醉。
总之，通过我们的临床观察，透明角膜切口白内障超声乳化术+人工晶状体植入术中应用表面麻醉避免了球后麻醉的诸多弊端，是安全有效的，特别是在批量手术时更显其优势。掌握表面麻醉下透明角膜切口超声乳化术+人工晶状体植入术。使得白内障更加简便、舒适、安全。在目前我国白内障致盲率仍高的情况下提高了手术速度和质量，为更多的患者提供更好的服务，意义重大。
【参考文献】
1刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.北京：人民出版社2005:753
2梁策.表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术.眼科2003;12(1):9
3郝燕生.超声乳化术中表面麻醉止疼效果.中国实用眼科杂志2001;19(6):427428 |
