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2结果
疗效判定标准：光凝后视力等于或高于白内障术后的矫正视力，末次复诊原有的新生血管减少或消退，无新的新生血管出现，无灌注区部分或全部消失者，眼底黄斑水肿减轻或吸收者为治疗有效，反之视为无效。光凝治疗后41例68眼术后随访均满1a，其中视力提高19眼(28%)，视力不变40眼(59%)，视力下降9眼(13%)，总有效率87%。由于先处理已存在的黄斑水肿，未见全视网膜光凝术后黄斑水肿加重。
3讨论
随着糖尿病患者的日趋增多，DR已成为目前特别是发达国家20～74岁成年人致盲的首要原因，所以糖尿病视网膜病变的治疗亦显得尤为重要。根据美国糖尿病性视网膜病变早期治疗研究组ETDRS (early treatment diabetic retinopathy study)报告，激光治疗糖尿病视网膜病变可以改善和稳定病情，提高激光治疗效果的关键是把握治疗时机，选择合理的光凝方法，力争早期发现，及时治疗。糖尿病患者较正常人发生白内障早，进展快。白内障摘除后，血视网膜屏障破坏或炎症刺激会加重DR。故探讨合并白内障的DR的治疗时机亦十分重要。有报道白内障摘除人工晶状体植入可加速糖尿病视网膜病变的进展。故建议在DR与白内障同时存在时，应尽可能选择先行PRP治疗，待眼底病变稳定后再行白内障手术[2,3]。但当白内障已经影响DR的治疗时，我们建议选择先治疗白内障，有研究报告，白内障术后3～6mo糖尿病视网膜病变明显进展[4]。本组研究采用术后3mo内行激光治疗，效果满意，故认为白内障摘除人工晶状体植入术后应早期行视网膜激光光凝。治疗中体会到，除了完美的非超声乳化小切口白内障摘除手术以保证无并发症外，激光治疗效果还受到以下因素影响，如瞳孔的直径大小：瞳孔是否能够散大将直接影响光凝的范围，故术后炎症反应的控制极为重要;术中植入人工晶状体直径的大小：大光学直径的人工晶状体可以减小激光治疗的光学盲区，方便术后的激光治疗;白内障手术中撕囊的大小：连续撕除的晶状体前囊孔日久后易与人工晶状体之间形成机化，决定了术后可观察到眼底的范围,故尽量撕大前囊孔对术后追加视网膜激光治疗的益处是不可估量的。
综上所述，白内障人工晶状体植入术后伴DR的患者，应尽早行FFA 检查，如有光凝指征，则及时充分的视网膜光凝治疗，将减缓DR的发展及减少其并发症(新生血管性青光眼、玻璃体出血)的发生，对稳定视力，提高患者生活质量有重要意义。
【参考文献】
l Murtha T，Cavallerano J. The management of diabetic eye disease in the setting of cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol 2007;18(1):1318
2李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1999:24232425
3张承芬,张惠蓉.糖尿病的眼部并发症及治疗.北京:人民卫生出版社2003:135136
4余杨桂，王小川.糖尿病视网膜病变发生发展与眼局部相关因素研究进展.中华眼底病杂志2001;17(3):249251 上一页 [1] [2] |
