【关键词】 眼球
超声波高频探头具有分辨率高,二维
图像清晰,直观性强等特点,而彩色多普勒显像能提供血流信息,所以高频探头配合彩色多普勒显像有助于诊断眼睛疾病和眼睛损伤,为临床治疗方案提供重要依据。
1 资料与方法
本组共103只眼,男94例(94眼),女9例(9眼),左眼59例,右眼44例,年龄2~68岁。眼疾及损伤原因:杂物击伤60例,物体爆炸伤25例,枪弹伤5例,其他伤13例,经B超和彩色多普勒检查,采用VFG二维视频图象处理程序及IVEC高分辨彩色显示图象,回声强弱-红色-黄色-绿色-兰色(1)检查方法按常规进行,(2)经手术或病理证实。
2 结果
B超高频探头及彩色多普勒影象显示,眼球疾病者11例,玻璃体损伤者59例。异物进入眼睛者22例,其余为晶状体疾病等。
2.1 眼内杂物 彩阶图示玻璃体内有绿色或黄色光团,后方有条状的蓝色回声,光团可随眼球运动而移动,如粘连球壁而无后运动,有的可见杂物进入轨迹,呈绿色或黄色回声。
2.2 晶体疾病 彩阶图正常晶体成蓝色回声,前后缘呈纤细的回声。(1)无晶体眼:晶体回声缺如,必须仔细观察排除晶体脱位;(2)晶体脱位:眼体回声离开原始位置,如移至玻璃体内可见环形或梭形的绿色光环;(3)人工晶体:晶体前后间距小,后缘或绿色回声带增厚,后方有尾随回声;(4)晶体浑浊:晶体前后间距增厚达6.1mm,皮质增厚1.2mm,晶体内有绿色光点或光带,前后缘呈绿色回声不规则增厚。
2.3 视网膜脱离 彩阶图示正常玻璃体呈蓝色回声,脱离的视网膜呈纤细的“V”形绿光带,底部连于视乳头,开口部连于球壁的末端锯齿缘
。光带后端呈蓝色回声,其中1例眼伴增殖示光带后方有5mm×9mm绿光斑,眼球运动时光带呈拨弦征。
2.4 脉络膜脱离 从彩阶图可见玻璃体的前半部有半环状绿光带,环内为蓝色回声,后端的光带连于眼球赤道部附近,后运动不明显。
2.5 玻璃体混浊 见玻璃体内有多条悬浮着或粘附于球壁的绿光带,有“漂浮”征后运动明显,机化时光带回声呈黄色。光带呈不规则增宽,后运动无,晶体后纤维增生症在晶体后方有成片绿色回声呈一倒置的帽状回声。
2.6 眼内炎 又称玻璃体脓肿。脓性分泌物积存于玻璃体内,瞳孔区反射日光,临床上有炎症表现。声象图示玻璃体内有团状弱回声,伴有液性暗区和强光团,后期眼球萎缩,内部回声增强,后方有声影。
2.7 眼内肿瘤 (1)视母细胞瘤:彩阶图示,玻璃体内后部有弧形突起的绿色回声区,呈不规则形肿块,境界清晰光滑,边缘凹凸不整齐,内部回声不均匀有光点或光团,伴声影,后运动无。肿瘤的前后径较大,与横径大致相等,致使肿瘤呈椭圆形或圆形。(2)脉络膜黑色素瘤:B超彩图显示玻璃体内后部也有弓形突起的绿色回声,境界清晰,后运动无,肿瘤前后径较短明显小于横径,因此肿瘤呈半环状形。
3 讨论
眼睛疾病与眼睛损伤的影像学诊断,正常眼球的声象近似圆形长轴为22~24mm,眼球由眼球壁和眼内容物组成,球壁的外层前部为角膜,厚约0.5mm,后部为巩膜,厚0.3~1mm,中层的前部为虹膜,介于房水和晶体之间,后部为脉络膜,厚0.1~0.25mm,内层为视网膜,除了角膜与虹膜外,其他部位的三层膜,B超彩图难以分别显示,而呈线状绿色回声,厚约2mm。眼内容物:前房呈新日形,厚2~3mm;晶状体成梭形厚3.8~4.3mm;玻璃体长度为16~17mm,图象彩阶图均呈蓝色回声,10MHz探头的波长为0.15mm,测量最小读数为0.1mm具有良好的细节分辨力和空间分辨力。彩阶编码是辅助B超灰阶图象提高图象分辨力,将人眼的色觉、光觉和形觉综合利用。彩阶图象是临床观察液体混浊中符合率为87.14%,高于灰阶18.57%。文献报道,人的眼睛只能区别(B超灰阶图象)规则排列的12个灰阶,对不规则者仅一半 [1] 。对于全饱和彩色可区分128种左右,而加白色及色调后可区分350000左右的彩阶,换句话说人眼可理解的彩阶度比灰阶度要大20000倍以上 [3] 。眼内容物损伤造成的屈光面间质混浊时,一般的光学仪器不能直视检查,利用B超及彩色多普勒仪检查就成为良好的检查手段 [3] ,B超通过超声界面反射成像不受内容物密度影响,其最大优点能显示内容物与眼球壁的关系,较好的显示眼睛晶状体脱位和混浊,玻璃体的混浊和机化以及视网膜脱离等,眼睛损伤及眼内容物引起的重要并发症,多种方法的应用可为手术提供较全面的信息参考。超声诊断是根据眼球损伤而引起病变所在的区域和回声的异常,可以不同方位扫描,显示其立体结构,必要时可视眼球运动了解其动态情况,双眼对照,结合眼手术前后对照和跟踪观察,并且不受前房和晶体疾病的影响,彩阶图所显示的病例完全符合手术或病理诊断。综上所述,彩阶图的应用可以弥补肉眼对灰阶图的认识不足,使操作者对微小疾病区的观察更为直观 [4] 。特别在灰阶图中低回声至液性暗区时难以分辨,虽然直方图可以鉴别,但花费时间和操作,而彩阶图可省时省力、明确了知,有助于提高超声的正确诊断 [5]。
参考文献
1 梁素云.B型超声波检查右眼外伤诊断中的应用.眼外伤职业眼病杂志,2002,22:159-160.
2 燕山.眼球病变的高频彩阶图.中国超声医学杂志,1995,4:245-248.
3 龚雷萌.VFG彩色图象分析系统的建立及应用.上海生物医学工程杂志,1993,2,No6.
4 徐智章.二维彩阶显示在理论与应用中的研讨.上海医学彩象,1992,1:32.
5 徐秋华.软组织肿块的高频B超彩阶图.中国超声医学杂志,1993,9(6):391.
作者单位:266033山东省青岛市四方区医院
作者单位:266033山东省青岛市四方区医院 |