【摘要】 目的：分析青光眼术后浅前房发生的原因及预防措施，方法：对108例(124只眼)青光眼依手术适应症施行小梁切除术。结果：术后发生浅前房19只眼。针对其发生原因采取相应措施，可以预防或避免浅前房的发生。

　　【关键词】 青光眼 手术 浅前房 原因

　　资料与方法

　　2006～2008年收治各类青光眼108例(124只眼)，其中急性闭角型青光眼45例(57只眼)，慢性闭角型青光眼28例(32只眼)，开角型青光眼5例(5只眼)，外伤性青光眼3例(3只眼)，新生血管性青光眼5例(5只眼)，葡萄膜炎继发青光眼6例(6只眼)，白内障青光眼16例(16只眼)，病程1天～4年。

　　手术方法：手术均在显微镜下进行，小梁切除术：行穹隆部为基底的结膜瓣，制作4mm×5mm大小、1/3～1/2厚的板层巩膜瓣，巩膜瓣下切除2mm×3mm小梁组织，宽基底周边虹膜切除术，10-0尼龙线在巩膜瓣两角各缝合1针，缝合结膜瓣。虹膜周边切除术及三联术按标准术式操作。术毕形成前房。庆大霉素、地塞米松结膜下注射。术后应用抗生素、糖皮质激素、非甾体激素。视前房情况给阿托品或托品卡胺滴眼液滴眼，术后1周拆线。

　　结 果

　　浅前房发生时间：本组发生术后浅前房19例(19只眼)，术后第1天发生3只眼，第2天发生12只眼，第3天发生2只眼，第4天以后2只眼。

　　浅前房的判断标准：按speath[1]分级将浅前房分为Ⅲ度，工度：中央前房形成，周边虹膜与角膜内皮接触。Ⅱ度：除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜内皮相贴外其余整个虹膜均与角膜内皮相贴。Ⅲ度：前房消失，整个虹膜面及晶状体前囊与角膜内皮接触。本组Ⅰ度浅前房10只眼，Ⅱ度8只眼，Ⅲ度1只眼。

　　治疗：本组19只眼均予保守治疗，首先用美多丽或1%阿托品扩瞳，防止虹膜前后粘连，局部或全身给予皮质激素减轻睫状体水肿、渗出，对滤过功能过强病例除散瞳外，可在滤过泡相应部位的眼睑表面，外加小棉球用胶布固定好，然后用绷带加压包扎。经过以上综合治疗，15只眼于术后8天内前房恢复正常，4只眼于12天内前房恢复正常。

　　讨 论

　　青光眼小梁切除术后前房在1～2天略浅是正常状态，随结膜、筋膜或巩膜瓣的愈合和房水分泌趋于正常，前房逐渐形成，术后4～5天内应恢复正常深度，如果超过7天前房极浅，则应考虑为术后浅前房[2]。重度或持续时间长的浅前房可造成角膜水肿混浊、白内障、虹膜前后粘连、房角闭合、青光眼手术失败等严重后果。

　　浅前房发生原因：①滤过功能过强，是术后浅前房最常见的原因之一。本组10只眼，都与滤过口过大有关，多发生在小梁切口 >3mm×2mm、巩膜瓣太薄不足1/3巩膜厚度至巩膜瓣收缩、皱着与巩膜床对合不良、或巩膜缝线太松，造成引流过强所致。滤过过强主要表现为术后浅前房、低眼压、滤过泡弥散隆起。②结膜瓣漏水：主要是结膜瓣破裂或退缩，多因高龄结膜菲薄、术中操作粗暴至结膜瓣损伤及针孔处结膜瓣撕裂或错用有齿镊至结膜瓣撕裂;或术中结膜瓣内卷缝合固定不良;术后揉眼、结膜缝线过早松脱愈合不良等造成。表现为术后浅前房、低眼压、溪流实验阳性。术中应杜绝等异物存留。对浅前房者裂隙灯检查同时做溪流实验可确定是否有漏水的存在。③脉络膜脱离：多发生术后3～7天，表现为低眼压、浅前房，眼B超检查可见脉络膜脱离，眼底可见棕灰色球形隆起，其发生通常认为与病程长、术前眼压控制不良、高龄及动脉硬化有关。手术时眼压突然降低，脉络膜血管扩张使大量血浆漏出液聚集到脉络膜上腔。而脉络膜脱离又通过减少房水生成及加强房水从葡萄膜-巩膜途径排出，加重低眼压性浅前房，表现为术后滤过不强、浅前房低眼压、溪流实验阴性，对此即使通过B超或眼底检查未发现脉络膜脱离，但脉络膜脱离也是可能存在的。因此低眼压，浅前房是脉络膜脱离的主要原因，另外切口偏后，切口缝合不严都会导致脉络膜脱离，理想的滤过术切口以不超过角膜半透明区后0.6mm为宜。④瞳孔阻滞和睫状环阻滞：睫状环阻滞一般发生在术前具有难治性青光眼长期高眼压且术前不易控制者。瞳孔阻滞发生是由于虹膜切口过小、积血、纤维素、炎症等短暂阻滞瞳孔，或由于术后病人不合作，如俯卧位按摩或低头位洗头或粗暴揉眼，使术后尚未稳定的前房变浅或消失，表现为术后患眼疼、角膜水肿、无前房或前房极浅，眼压顽固性升高是其常见表现。瞳孔或睫状环阻滞浅前房具有反复性，经药物治疗前房形成后，若停用扩瞳剂或长时间低头仍可在发生浅前房或无前房，这类患者应持续用药以保证前房稳定。⑤其他原因：青光眼术后多种因素均可致浅前房发生。青光眼机型发作或继发性青光眼，术前结膜充血明显，虹膜充血粘连加上手术刺激及眼压骤降，致使炎症加重，房水分泌减少延缓前房形成。术前长期应用房水生成抑制剂，术后剧烈活动，不当的体位均可致浅前房发生。表现术眼炎症反应活跃，前房浅，滤过泡扁平，眼压偏低或正常。

　　预防：浅前房这种青光眼术后常见并发症虽大多数通过保守治疗恢复，但仍应尽量避免其发生，应针对发生原因采取相应措施。①青光眼宜尽早手术、避免长期应用降眼压药物;②应从术前做起，术前眼压尽量控制在正常范围内，如果必须在高眼压下进行手术，术前应用甘露醇快速静滴。③术中注意缓缓放出房水，避免眼压骤然下降，做结膜瓣时切勿粗暴撕拉，作巩膜瓣时应紧密对合，厚薄要适宜，缝合时松紧要适当。④小梁切除可略靠前，以避免脉络膜脱离发生。⑤术毕形成前房恢复眼压至正常水平;⑥外滤过术后常规应用散瞳剂;⑦对有浅前房趋势者及时做相应处理;⑧术后嘱病人减少剧烈活动，避免不适当的体位，减少诱发因素。以预防或避免浅前房的发生。

　　总之，浅前房是青光眼小梁切除术后的常见并发症，及时采取有效的治疗十分重要，大多数可通过非手术疗法恢复，浅前房虽然不能完全预防，但可以控制其发生率。

　　【参考文献】

　　1 Speath CL.Ophalmic surgery prinples and practice,Phildelpia:Saumders,1982:346-347.

　　2 周文炳.临床青光眼.北京:人民卫生出版社,1981:262.