2.2　直接法的反应性调节为2.11±0.30D。3　讨论

　　3.1　双眼分光同时视装置

　　使用自制的分光式验光镜附加同时视装置可以作AC/A率的测定。经典的AC/A率测定方法包括隐斜法、梯度法、同视机法、注视侈开法，都不能直接测定某一数量的调节变化所引起的辐辏反应，而且不是以实际的调节变化量来计算。而作者自制的分光同时视装置则不但可以测定任一数量调节变化引起的辐辏反应，而且能以实际的调节变化量来计算。另外，检查时能保持双眼注视，维持同时视，并且双眼接受相同水平的光刺激和调节刺激。由于该装置能同时开放调节和辐辏，因此作者认为此装置也可用于CA/C(convergence accommodation/convergence)的测定。当然，这有待于进一步的实验和探讨。

　　3.2　AC/A率

　　调节性辐辏与调节之比率(即AC/A率)是双眼视的一个重要方面。AC/A率指的是调节性辐辏的量与引起该辐辏的调节变化量之比，它表示每一单位调节变化所引起的调节性辐辏的量，一般以△/D为单位表示，Fry[6]在1939年第一次提出这一概念。它的解释是当双眼同时注视某一近距目标时，要获得清晰的双眼单视，调节和辐辏必须同时发挥作用，互相协调。调节和辐辏是一种联动关系[7]，在中枢有交叉的神经联系。大多数学者认为这种联系，既有先天遗传的作用，也有后天获得的成分，这是在非条件反射的基础上又建立一个条件反射。这种反射具有一定的灵活性，但经过长期反复强化可以变得相对稳定，然而这种认识对于一些临床现象仍不能得到圆满解释，关于AC/A率的本质还有待于进一步认识。

　　调节性辐辏与调节的关系在大多数的人呈线性关系。AC/A率的正常范围一般认为3～5△/D[8,9]，丸尾敏夫他认为是4±2△/D[10]，本文作者利用自制分光式验光镜和双眼分光同时视装置测得AC/A率为3.95±0.70△/D，与以往研究者结果是相似的。临床上，包括直接法(direct measurement)、梯度法(gradient test)、同视机法(synoptophore)、注视侈开法测定AC/A率时均是以调节刺激的变化量(AC/A stimulus)来计算，而不是以实际的调节性变化量计算(AC/A response)。Alpern[11]在实验中发现反应性AC/A率约为刺激性AC/A率的1.08。在本实验中，直接法的反应性调节变化量为2.11D，而刺激性调节变化量被认为是3D，反应性AC/A率约为刺激性AC/A率的1.42，这一数据不为临床上常用直接法的刺激性AC/A率的可靠性提供依据。本文作者在作双眼分光同时视装置法测定AC/A率的同时也作传统的直接法、同视机法AC/A率的测定，双眼分光同时视装置法为3.95±0.70△/D，直接法为3.45±0.62△/D，同视机法为3.07±0.54△/D。该方法高于直接法系由于在计算中采用了反应性的调节变化量;高于同视机法考虑系使用双眼分光同时视装置法时包含了一部分由于目标移近所产生的近感性辐辏(proximal convergence)。

　　4　参考文献

　　[1]　施明光编著.临床视觉光学.杭州：浙江大学出版社，1993.117

　　[2]　郝雨时编著.斜视.天津：天津科学技术出版社，1982∶168

　　[3]　Donders.Accommodation and refraction of the eye.Br J Physiol Optics,1984,14(3)∶59

　　[4]　Bennett and Ronald B,Rabbetts.Clinical Visual Optics.London:Robert Hartnoll Ltd,1984.159

　　[5]　瞿佳编著.眼镜学.北京：中国标准出版社，1993.37

　　[6]　Von Norrder GK.The reciprocal aactions of accommodation and convergence.Invest Ophthalmol,1978,83(5)∶55

　　[7]　Davson H.Physiology of the eye.Churchill London,1980,41(4)∶411

　　[8]　Moryan MW.On the relationship between accommodation and accommodative convergence.Arch Ophthalmol,1952,47(6)∶745

　　[9]　Martens TG.The clinical aspects of accommodation and convergence.Am J Opthtalmol,1959,47(1)∶455

　　[10]　丸尾敏夫.他.斜视、弱视诊疗アトテヌ.东京：金原东系，1979.60

　　[11]　Alpern M.Convergence accommodation.Am J Opthtaimol,1959,48(1)∶141

　　(收稿：1999-06-22，修回：1999-07-19)

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