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2结果
疗效标准：治愈：角膜溃疡面修复，荧光素染色阴性，症状体征消失;好转：角膜溃疡面缩小，症状体征好转;无效：病灶无变化或加重。临床疗效：61眼中，轻度型9眼，病程6～10d全部痊愈;中度型41眼中，32眼12～23d后治愈，5眼因好转后出院未再复诊，4眼因经济原因放弃治疗;重度型11眼，治愈3眼，好转5眼，3眼治疗失败，最终施行了眼内容物剜除术。
3讨论
据文献报道，70多种真菌可引起真菌性角膜炎，不同国家、地区以及不同年代，常见的致病菌存在差异，我国主要的致病菌为镰孢菌属和曲霉属，两者所引起的真菌性角膜炎占总体的73.3%～85.9%[3，4] ，我们观察到的培养阳性的43眼中，为镰孢菌属和曲霉属有17眼(40%)，隐球菌属和酵母菌属有26眼(60%)，与国内发表的角膜炎致病真菌菌种的调查报告有较大差异，可能与本院真菌鉴定系统为酵母样鉴定系统有关。另有18眼未培养出真菌，培养阳性率尚显不足。隐球菌属和酵母菌属所致的角膜溃疡浅，病程长，较少穿孔;镰孢菌属和曲霉菌属等丝状真菌类菌丝多在中深基质层内，单纯药物治疗效果可能不佳。特别是镰孢菌属所致的角膜溃疡症状重，破坏性强，可致角膜穿孔。在培养阳性的患者中，9眼轻型患者为隐球菌属或酵母菌属，均治愈;中型患者中检出曲霉菌4眼，1眼因经济原因放弃治疗，镰孢菌6眼，3眼好转后未再复诊，3眼因经济原因放弃治疗;重型患者中检出酵母菌2眼，隐球菌2眼，经治疗后治愈2眼，好转2眼。在自然生态系统中，大多数微生物在有组织的生物膜内以黏附的细胞群落的方式存在[5]，典型的真菌生物膜的形成经过4个连续的阶段：首先，微生物黏附到表面;第二步，不连续的克隆形成细胞组织;第三步，分泌细胞外基质，成熟并形成三维立体结构;最后,散播子代生物膜细胞。真菌生物膜形成后一方面对抗真菌药物敏感性降低，另一方面就是对人体防御机制抵抗性增强，它的形成和耐药机制的复杂性决定了生物膜相关性感染的临床治疗极为困难[6]。局部清创，可以破坏溃疡处由真菌所形成的生物膜，减少真菌毒素和蛋白溶解酶的作用，降低真菌的侵袭力和毒力，同时清除角膜表面坏死物、分泌物后，药物更易渗进角膜基质层和房水。因此我们观察到中型患者中，亦取得较满意的疗效。白内障术前使用50g/L聚维酮碘冲洗结膜囊，具有良好的有效性和安全性[7] ,并且获得了中度(B级)。临床推荐[8]，聚维酮碘有效碘含量为5～6g/L，可释放等浓度的有效游离碘，直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的。其特点是强力杀菌，作用迅速、持效，毒性低，为广谱杀菌剂，着色浅，无需脱碘，最大特点是不含乙醇，对人体皮肤黏膜无不良刺激。安尔碘与聚维酮碘成分相近，且价格低廉，方便购买，按照药品说明，稀释后用于眼科术前结膜囊冲洗，黄惠春等[9]报道除结膜充血较前加重外，其余未发现有其他毒副反应，对眼表无近期及中远期的影响。从作用机制上看，碘制剂的消毒效果应强于抗生素液，同时对结膜囊有清洁作用。结果表明，对真菌性角膜溃疡，在药物治疗的基础上，联合局部清创和安尔碘稀释液冲洗结膜囊具有较好的疗效，值得推广。
【参考文献】
1张红，王雨生，惠延年.真菌性角膜溃疡的临床治疗观察.国际眼科杂志2004;4(6):563564
2李群.氟康唑治疗真菌性角膜炎.中国实用眼科杂志1997;15(7):419421
3 Xie LX, Zhong WX, Shi WY, et al. Spectrum of fungal keratitis in north China. Ophthalmology2006;113(11):19431948
4刘昭升,谢素贞,闫蕾.福建地区真菌性角膜炎的流行病学研究.国际眼科杂志 2009;9(5):976977
5 Romero R, Schaudinn C, Kusanovic JP, et al. Detection of a microbial biofilm in intraamniotic infection. Am J Obstet Gynecol 2008;198(1):135.e15
6王聪，白丽.真菌生物膜研究进展.中国病原生物学杂志2010;5(3):218220
7 Kelkar A, Kelkar J, Amuaku W, et al. How to prevent endophthalmitis in cataract surgeries? Indian J Ophthalmol 2008;56(5):403407
8 Ciulla TA, Starr MB, Masket S. Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery: an evidence based update. Ophthalmology 2002;109(1):1324
9黄惠春，林世斌，李贡辉，等.5%安尔碘Ⅲ型稀释液对白内障术前结膜囊病原菌的消毒效果.中国实用眼科杂志 2009;27(6):616619 上一页 [1] [2] |
