【摘要】 目的：观察氟康唑联合局部清创治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法：给予0.5%氟康唑滴眼液每2 h 1次滴眼，0.2%氟康唑注射液100 mL静滴,1次/d,用药5～7 d，0.5 mL结膜下注射,隔日1次，阿托品散瞳，角膜营养滴眼液滴眼,隔日1次，并刮除病变区坏死组织、分泌物及角膜上皮，用10%碘酊烧灼创面,隔日1次。结果：治愈25只眼(44.64%)，好转19只眼(33.92%)，无效12只眼(21.43)。结论：氟康唑联合局部清创治疗真菌性角膜炎具有经济、方便、疗效较好的特点，值得在基层医院推广。

　　【关键词】 真菌性角膜炎;氟康唑;局部清创

　　近年来真菌性角膜炎发病率逐渐升高，由于该病病情顽固，目前无特效药物治疗，最终可导致视力丧失甚至摘除眼球。我们基层医院接诊的真菌性角膜炎病人多来自农村，难以承受昂贵药物及长期治疗的费用。我院采用氟康唑药物治疗联合局部清创治疗真菌性角膜炎取得较好疗效。报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料自2006-02～2008-02收治的56例56只眼真菌性角膜炎，其中男38例，女18例，年龄22～72岁，平均47岁。农民44例，城市居民12例。植物性刮伤38例，角膜异物取出后9例，无明显原因5例。就诊时间6 d～1月。临床表现视力下降，眼异物感、畏光、疼痛等刺激症状，角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥粗糙，略高起角膜表面。诊断依据：根据病灶特征及溃疡刮片查到菌丝、孢子或酵母状菌体确诊。

　　1.2治疗方法给予0.5%氟康唑滴眼液每2 h 1次滴眼，0.2%氟康唑注射液100 mL静滴,1次/d,用药5～7 d，0.5 mL结膜下注射,隔日1次，阿托品散瞳，角膜营养滴眼液滴眼,隔日1次，并刮除病变区坏死组织、分泌物及角膜上皮，用10%碘酊烧灼创面,隔日1次。

　　2结果

　　2.1疗效判定标准治愈：疼痛消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失。好转：疼痛明显减轻，角膜溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失，荧光素染色(±)。无效：疼痛无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，角膜病灶刮片查有真菌菌丝。

　　2.2疗效随诊2月到1年，治愈25只眼(44.64%)，好转19只眼(33.92%)，无效12只眼(21.43)。

　　3讨论

　　随着抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛应用，近年来真菌性角膜炎的发病率有明显上升趋势，在一些地区真菌已经成为角膜感染的致病菌之首[1]。真菌性角膜溃疡早期诊断是关键，刮片时一定要注意无菌操作，取标本时尽量取到角膜溃疡病灶组织。即使早期没找到真菌菌丝及孢子或培养阴性，如果有明显的真菌性角膜溃疡体征(灰白色干性溃疡、卫星灶、免疫环等)，患者怕光疼痛等刺激症状不明显，出现症状与体征相分离时，应考真菌感染的可能，可首选抗真菌治疗，并随时观察病情变化以调整治疗方案[2-3]。

　　氟康唑价格低廉，使用方便，局部应用能自由穿透眼部组织，在发炎的眼部穿透力增强，抗菌谱广，对多种真菌有明显抑制作用。角膜病灶清创烧灼，除去病变区的坏死组织、分泌物及角膜上皮，有利于药物在组织内渗透。而碘能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合使其变性失活，同时破坏酶蛋白，有强大的杀菌作用，与抗真菌药物联合应用能增强疗效，缩短病程。氟康唑联合局部清创治疗真菌性角膜炎具有经济、方便、疗效较好的特点，值得在基层医院推广。

　　【参考文献】

　　1卢嘉彪，陈家祺，王丽娅.广州地区真菌性角膜炎的病原体及其发病情况的变迁[J].航空航天医药，2006，17(4)：245～246.

　　2赵东卿，王印其.真菌性角膜炎的临床分级及手术方式选择[J].眼科研究，1997，15(3)：252～254.

　　3王清秀.那他真(眼水)点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡[J].中国实用眼科杂志，2002，20(11)：871～872.