【摘要】 目的 真菌性角膜炎的治疗。方法 应用溃疡面清创后5%碘酊烧灼病灶联合奥硝唑静脉注射并频滴眼。结果 有效率达99%。治愈率达93.75%。结论 溃疡面清创联合奥硝唑静脉注射并频滴眼治疗真菌性角膜炎,是一种经济有效的方法。

　　【关键词】 真菌性角膜炎;奥硝唑;清创术

　　真菌性角膜炎是一种严重致盲性眼病，近年来，由于农作物外伤，临床上广谱抗生素、皮质激素、免疫抑制剂及接触镜的广泛应用，其发病率呈上升趋势。它是致盲率最高的化脓性感染性角膜疾病。笔者2007—2008年9月应用奥硝唑静脉注射并频滴眼治疗真菌性角膜炎16例16只眼,取得较好的效果,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 　一般资料 真菌性角膜炎(刮片培养均证实为真菌)16例16只眼,其中男10例,女6例;15～75岁,平均45岁;农民12例，工人3例，学生1例;致病原因:有植物外伤史12例,机械性损伤3例,不明原因1 例; 病程5～30天,平均15天。

　　1.2 临床表现 患眼混合充血,角膜溃疡呈豆腐渣样,大部分可见卫星病灶。轻型3例,溃疡面直径小于3mm,深约小于1/ 3 角膜厚度;中型10例,溃疡面直径3～6mm,深约1/ 3～2/3角膜厚度;重型3例,溃疡面直径大于5mm,深约2/ 3 角膜厚度，中型及重型伴前房积脓6例。能见到虹膜后粘连4例。就诊前有3例曾用过糖皮质激素。

　　1.3 治疗方法 表麻下用15 号消毒圆刀片对角膜溃疡面轻轻刮除,50g/L 碘酊烧灼溃疡面, 生理盐水冲洗患眼结膜囊,每日频滴奥硝唑(奥硝唑注射液)滴眼,直至溃疡面愈合,同时静脉滴注奥硝唑注射液,直至病灶完全愈合。

　　2 结果

　　本组15例完全治愈(治疗10～40天,平均25天), 1例为溃疡面7.5mm直径,前房积脓最后角膜穿孔，后行结膜瓣遮盖术,术后情况良好。治愈率达93.75%，有效率达99%,所有病例用药期间均未见明显副作用。

　　3 讨论

　　真菌性角膜炎是严重的致盲性眼病，自然转归差, 其治疗十分棘手,在我国农民患者居多。由于农村的经济和医院条件的限制,常使患者延误病情,甚至失明。目前，眼科医师对该病的临床诊治经验欠缺，有效治疗药物不足，尚需积累经验，深入研究。本文探求一种经济、方便、疗效可靠的抗真菌治疗方法,即清创联合局部应用奥硝唑。

　　奥硝唑目前是国内公认的理想的广谱抗真菌药之一,它具有溶于水,半衰期长,蛋白结合率低及可分布于全身组织和体液等特点。它可通过血- 眼屏障,穿透角膜,对多种真菌均有明显的抑制作用。其作用机制为通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而损害真菌胞膜的结构和功能,起到抗真菌作用。

　　联合局部清创术是为了进一步提高疗效, 清创术有下列优点：(1)清创标本可直接镜检, 便于迅速诊断;(2)去除坏死组织,利于药物的透入;(3)直接清除抗原, 减少真菌菌丝和蛋白溶解酶的作用;(4)多次清创, 反复镜检, 可监测药物的治疗效果和判断预后。

　　碘酊是一种广谱杀菌剂,局部应用,效果直接可靠,当高浓度碘酊直接用于病灶时,微量酒精立即挥发,碘离子沉着,并向基质渗透,菌丝迅速受破坏,溃疡坏死组织脱落,胶原纤维增殖修复,促进角膜溃疡愈合。本组16例中,除1例重症患者疗效欠佳外,其余15例用溃疡面清创联合奥硝唑注射液静脉滴注并频滴眼的方法,取得了较好的效果,在临床治愈后,奥硝唑眼液仍维持一段时间,以巩固治疗效果。奥硝唑适于各类型真菌性角膜溃疡。溃疡面清创联合奥硝唑的局部应用,为广大农村患者提供了一种经济且有效的治疗方法。

　　【参考文献】

　　1 李群. 氟康唑治疗真菌性角膜溃疡. 中国实用眼科杂志,1997,15:419-421.

　　2 陈祖基. 三唑类抗真菌药物及其在眼科的应用. 国外医学·眼科学分册,1994,18:257-262.