姜剑   毕宏生   王兴荣   温莹

山东中医药大学眼科中心/山东施尔明眼科医院   250002

目的：探讨角膜清创联合羊膜移植治疗真菌性角膜炎的可行性和临床效果。

方法：2008年6月-2009年3月于我院就诊的6例真菌性角膜炎患者，视力为FC/50cm~0.2，经角膜刮片法10%KOH溶液处理后查见菌丝，常规全身、局部抗真菌治疗3周~2个月后，患者病情迁延不愈，角膜涂片查菌仍见菌丝。在局麻下行角膜清创，至角膜植床无明显感染迹象。溃疡面行羊膜小植片移植，角膜表面行羊膜大植片覆盖。术后结膜下注射0.2%氟康唑注射液0.5ml。

结果：5例患者术后视力为0.2~0.5，感染均得到控制。羊膜小植片与角膜融合，可见角膜组织内云翳形成。1例患者术后感染灶融解，改行板层角膜移植术后治愈。

讨论：角膜清创联合羊膜移植可以有效治疗轻度的真菌性角膜炎。可能的作用的机理为：1.祛除感染灶；2.清除感染病灶表面的菌苔，利于术中术后抗真菌药物的渗透；3.羊膜促进角膜溃疡的愈合，减轻角膜瘢痕的生成。可能的风险：1.羊膜本身影响药物的渗透，特别是那他霉素滴眼液；2.羊膜的半透明性影响感染病变区病情的观察；3.缝线增加感染扩散的风险。手术的适应症：1.病灶范围较小，且偏中心；2.病灶累及的角膜深度较浅；3.药物治疗后感染病灶得到控制，但角膜刮片仍查见菌丝，病程持续时间较长。