毕宏生   姜剑   王兴荣   温莹   许静   窦冉

山东中医药大学眼科中心/山东施尔明眼科医院   250002

目的：前瞻性研究药物保守治疗、羊膜移植和板层角膜移植（lamellar keratoplasty，LKP)在表浅真菌性角膜炎治疗中效果。

方法：2008年1月-2008年12月于我院就诊的23例真菌性角膜炎患者，经角膜刮片法10%KOH溶液处理后查见菌丝，裂隙灯观察感染累及角膜浅基质层。常规给予全身局部抗真菌治疗。局部2-3天角膜溃疡清创一次，碘酊烧灼5秒钟后生理盐水冲洗。病情迁延不愈的患者，行角膜涂片查菌仍见菌丝，则在局麻下行角膜清创，如病灶累及角膜表层1/3以内，行羊膜移植术；如感染灶累及角膜表层1/3以上，行板层角膜移植术。羊膜移植方式：清除感染灶深度至角膜植床无明显感染迹象，溃疡面行羊膜小植片移植，角膜表面行羊膜大植片覆盖。板层角膜移植方式：病灶清除范围为超出感染灶约0.25mm，深度至近角膜后弹力层。角膜供体直径超出植床0.25-0.5mm。两种术式术后均结膜下注射0.2%氟康唑注射液0.5ml。

结果：7例患者通过药物保守治疗后治愈。6例患者行角膜清创联合羊膜移植术治疗，其中5例治愈，1例复发后改行LKP术后治愈。11例患者行LKP术治愈。

结论：药物保守治疗可以有效治愈部分表浅真菌性角膜炎患者，对于药物保守治疗持续不愈或病情进展的患者可以选择羊膜移植和板层角膜移植治疗。对于病灶累及角膜表层1/3以内的真菌性角膜炎患者，角膜清创联合羊膜移植可以作为选择的手术方式之一。