姚涛   邸新   高青松   何伟

沈阳何氏眼科医院   110034

目的：报告应用“大泡技术联合小泡技术”的深板层角膜移植术治疗棘阿米巴性角膜炎2例。

方法：选择2009年4月我院诊断为棘阿米巴性角膜炎的患者2例（2眼），角膜刮片查找到阿米巴包囊确诊。药物无法控制感染，行深板层角膜移植术（DALK）。手术采用“大泡技术联合小泡技术”去除植床范围内全部角膜基质。植床范围超过角膜浸润区之外2mm，深度至暴露光滑的后弹力层（DM）。角膜供体均采用甘油冷冻保存角膜片。术中取下病变角膜送病理。术后密切随访，记录视力、植片/床情况及术中、术后并发症。

结果：2例患者术前角膜刮片及术后病理均查到阿米巴包囊。术后2 例患者的眼部疼痛症状立刻缓解。1例手术顺利，术后植片/床贴附良好，随访至今（1个月）未发生阿米巴复发，裸眼视力0.3（矫正0.6）。另一例于去除DM表面残余角膜基质阶段发生穿孔，为DM的较大撕裂，继续完成手术，手术结束前前房注气顶贴DM，术后发生严重层间积液，二次前房注气无效，术后随访1个月，植片水肿，后弹力层漂浮于前房，视力为指数/20cm，至今（1个月）未见复发，预约二期穿透性角膜移植术。随访期内均未见其它并发症。

结论：本报告中，对药物不可控制的2例阿米巴性角膜炎患者应用了“大泡技术联合小泡技术”的深板层角膜移植术，成功控制了感染，成功的手术有很好的增视效果，术中应在保证去除病变角膜基质的前提下避免穿孔，应有备用新鲜角膜，以在必要时改变手术术式。