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3讨论
视网膜脱离(retinal detachment,RD)是一种常见的眼科疾病，也是严重的致盲性眼病，随着复位手术方法的不断改进，复位率日趋增高，但即使视网膜复位手术成功，RD仍从两个不同的方面影响视力，复位的视网膜一方面很难获得正常的视功能，另一方面它又可能成为增殖反应的核心来损伤原来并没有被涉及的视网膜(形成PVR和视网膜下增殖)。术后患者脱盲者仅占74.8%，脱残者仅占27.8%，虽经多年多数患者仍不能达到脱残水平，如何使患者术后视功能得到恢复就显得非常重要。为了促进RD术后视功能的恢复，临床除用糖皮质激素和抗生素外，多用维生素A，E等抗氧化剂，以及改善视网膜微循环促进新陈代谢的药物，但疗效并不理想。对于如何更好地促进视网膜脱离术后视功能的恢复已经引起很多专家的重视，有人在动物实验中尝试进行脑神经生长因子(BDNF)玻璃体腔内注射[3]以及高浓度氧治疗[4]对视网膜复位后视功能进行保护取得了一定的疗效。中医药作为视网膜脱离手术的辅助治疗方法在国内一直被采用，据很多文献报道经中药治疗患者术后视力有明显提高[5,6]，但这些方药的应用仅限于临床观察阶段。中医传统观念认为患者气虚不固致使视网膜不能紧贴球壁而脱落是视网膜脱离发生的一个重要病机，前期临床工作中也发现很多视网膜脱离患者伴有全身乏困、纳差、舌体胖大等脾虚湿困体征，术后给与自组中药益视汤帮助视功能的恢复取得较好疗效。我们注意到脾气虚证这一全身病理因素对视网膜脱离复位后视网膜组织结构重建可能造成的影响，通过实验在视网膜脱离加脾气虚证的病证结合动物模型上观察自组中药方剂益视汤对伴有脾气虚证的实验兔自动复位后视网膜组织细胞结构重建的影响，使中药研究更切合临床实际。
益视汤是在前人用药的基础上自行组方配制的中药汤剂。全方共有9味药物组成，以具有补气固脱作用的人参、黄芪作为君药，以补肝肾、养阴血的枸杞等作为臣药，以牛膝、当归等活血利水药作为佐药，以茺蔚子作为使药直达目系，全方共奏补气养阴兼活血利水的作用。实验结果表明，益视汤治疗组RD自动复位后视网膜各层组织细胞结构的恢复比脾气虚组好，能够减轻视网膜各层空泡样变性，促进外节的再生，减轻内外核层细胞及神经节细胞的变性和死亡，且其治疗作用与用药时间有关,实验结果显示用药30d治疗作用显著优于用药10d。脾气虚证可使细胞内ATP合成不足[7]，并加重机体的脂质过氧化损伤，导致机体细胞免疫和体液免疫下降，细胞及线粒体微量元素Zn，Cu含量变化，第二信使cAmp，cGmp，Ca2+含量发生改变以及基因表达异常[8，9]，推测这些均可能是RD复位后视网膜恢复受到不良影响的原因，现代药理研究表明，人参皂甙Rg1具有清除自由基、抗氧化作用[10]，人参、五味子等药物对阻止神经细胞凋亡、促进神经细胞生长有一定的作用[11]，牛膝﹑当归等具有明显的促神经生长作用[12]。具体作用机制还有待进一步研究证实。
【参考文献】
1张妍春，毕春潮，杨新光,等.脾气虚型兔视网膜脱离复位后视细胞超微结构改变的实验研究.中国中医眼科杂志 2009：19(2)：6366
2陈小野.实用中医证侯动物模型学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社 1993:184189
3 Lewis GP, Linberg KA, Geller SF, et al. Effects of the neurotrophin brainderived neurotrophic factor in an experimental model of retinal detachment. Invest Ophthalmol Vis Sci 1999;40(7):15301544
4 Mervin K, Valter K, Maslim J, et al. Limiting photoreceptor death and deconstruction during experimental retinal detachment: the value of oxygen supplementation. Am J Ophthalmol 1999;128(2):155164
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6张仁俊.视网膜脱离手术配合中药的疗效分析.中国中医眼科杂志2000;10(3)：164165
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10 Chu GX, Chen X. Antilipid peroxidation and protection of ginsenosides against cerebral ischemiareperfusion injuries in rats. Zhongguo Yao Li Xue Bao 1990;11(2):119123
11何丽云,孙塑伦,范吉平,等.参麦注射液对神经细胞凋亡及胞浆钙变化的影响.中国中西医结合杂志2001;21(8)：605607
12孟凡迅，张佩云.神经细胞培养法观察单味中药促神经生长的研究.南通医学院学报 1999：19(1)：1415 上一页 [1] [2] |
