3讨论

　　泪道阻塞性常因炎症、外伤、先天畸形等因素的影响引起泪道管腔狭窄和闭塞，常用的传统治疗方法只能起暂时性的机械扩张作用，支撑扩张去除后，泪道管壁因再次接触导致复发性狭窄和阻塞，因此效果差。手术治疗中，泪小管手术因管腔较细，手术操作复杂，目前尚无行之有效的好办法;泪囊鼻腔吻合术虽对单纯鼻泪管阻塞治疗成功率高，但手术切口大，内眦常留皮肤疤痕，而近年来开展的鼻内窥镜下的泪囊鼻腔吻合术因费用高，术中患者痛苦大，难以大范围推广。

　　20世纪90年代以来，Nd:YAG激光用于治疗阻塞性泪道疾病[1]，但也有较高的失败率，当前KTP倍频Nd:YAG激光泪道成形术成为泪道阻塞治疗的热点，但因术后创面修复过程中组织炎症、水肿等，可致管腔再次狭窄或闭塞，管腔中常需放置充填物为防止泪道再粘连阻塞。在激光泪道成形术后，采取了如术后泪道内注入甲基纤维素[2]、氧氟沙星眼膏[3]、素高捷疗眼膏[4]、四环素眼膏[5]、置管等[6]方法。甲基纤维素和素高捷疗眼膏是凝胶剂，只能起到单纯的隔离创面和润滑作用，治疗效果均不理想。而置管的材料多为聚乙烯管、硅胶管等，一般要放置1～3mo，虽然可提高治愈率，但是可能出现移位、脱出、眼部及鼻部不适，影响面部美观等，部分患者不能接受[7,8]。

　　近年来典必殊眼膏在泪道阻塞性疾病中的应用已有不少报道[9,10]。典必殊眼膏为3g/L妥布霉素和1g/L地塞米松混合白色半固体状制剂，内含白凡士林、矿物油等。妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，尤其对葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有特殊疗效，能有效杀灭及抑制细菌生长。地塞米松能有效抑制炎症反应，减少致炎因子的形成及炎性因子的聚集，抑制肉芽的形成[11]，并能延缓或减慢伤口愈合，防止管壁瘢痕粘连。凡士林及矿物油等有一定的粘稠性和润滑性，使药物常温下接近固态支撑已疏通的泪道，能在泪道内保留一定时间并自行排出，使妥布霉素及地塞米松充分发挥药效，并有效地扩展泪囊、泪道和隔离创面，避免粘连，达到治疗泪道阻塞及其炎症的目的。本文观察128例196眼泪道阻塞再次表明，典必殊眼膏泪道注药留置对泪道阻塞具有较好疗效。

　　为充分发挥典必殊眼膏等泪道留置药物的功效，提高泪道阻塞的治疗效果，在治疗中以下几方面应当注意：①详细的泪道探通检查是治疗的前提，带冲洗针头探针探查，可明确泪道阻塞部位以及其大致的阻塞性质，并可了解其大体预后，为选择治疗方法提供参考;②并所有泪道阻塞均选择激光成形术，因激光系利用热能切开阻塞部位组织，不可避免地对正常泪道粘膜上皮造成损害，甚至可形成更严重的瘢痕，所以为轻、中度阻塞或仅重度狭窄者，尽可能选择泪道探通术;③探通与注药以选择管径较粗者为佳，常用的用9号带芯泪道探针，进入泪道并不困难，因针芯头端钝圆，不因形成假道，探针管径较粗便于扩大泪道空间并注入较多药物;④注入的典必殊眼膏温度较低为佳，因温度较高时软化的眼膏虽注入容易，但留置较少，支撑泪道空间受限;⑤对上下泪小管、泪总管、鼻较长范围的严重阻塞和鼻泪管的骨性阻塞，激光泪道成形及联合用药同样效果很差，宜选用各类吻合、移植、义管等手术治疗。

　　【参考文献】

　　1孙叙清,戴青,黄薇,罗年丰.泪小管激光成形术.中华眼科杂志,1993;29(5):303

　　2王锦芳,唐新,张宁.YAG激光并甲基纤维素治疗泪道阻塞的观察.湖北医科大学学报,1999;20(3):153-154

　　3赵辉,杨辅仁.泪道激光联合氧氟沙星灌注治疗泪道阻塞.东南大学学报(医学版),2005;24(3):197

　　4连利,蔡子群,黄新潮.素高捷疗眼膏配合泪道激光术治疗泪道阻塞22例.医药导报,1998;17(5):373

　　5朱煜明,盛敏杰.探通术加四环素可的松眼膏联合治疗泪道阻塞.临床眼科杂志,2001;9(1):62-63

　　6刘刚,高丰,殷辉,吴小军,刘旭,胡霞.植入硅胶管注入迪可罗眼膏治疗鼻泪管阻塞.眼外伤与职业病杂志,2005;27(7):550-551

　　7吴楠,刘翔,刘兰.应用丝裂霉素C、典必殊眼膏辅助激光泪道成形术的临床研究.第三军医大学学报，2003;25(4):330-332

　　8黄花梅,曹燕,郭建强.YAG泪道激光治疗机联合典必殊眼膏填充治疗泪道阻塞.国际眼科杂志,2006;6(1):210-211

　　9唐阳明,彭晓莉,王海燕.激光加典必殊眼膏注入泪道治疗泪道阻塞分析.现代医药卫生,2004;20(24):2657-2658

　　10斡雪梅,袁洪峰,贺翔鸽.典必殊眼膏在激光泪道成形术中的应用.国际眼科杂志,2003;2(1):70

　　11江文德.药理学.上海:上海医科大学出版社,1987:253-265

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