【摘要】 目的 探讨阿托品和托吡卡胺在儿童散瞳验光中的使用价值及对准确性的影响。方法 儿童视力低常患者123例(246眼)，年龄4~12岁。按年龄分为两组，4~7岁组63例(126眼)，8~12岁组60例(120眼)。两组患者先用0.5%托吡卡胺散瞳，然后用NIDEK AR-600A电脑验光初测;第2天再用1%阿托品眼液滴眼，每日3次，连用3 d，然后用同一电脑验光仪验光。分别记录两种方法散瞳后的验光结果，对比屈光度变化，采用SPSS 11.0统计软件进行分析。结果 托吡卡胺散瞳后，近视球镜均值比阿托品散瞳值高，远视球镜均值比阿托品值低，两组经配对t检验显示，差异有统计学意义(P<0.05);柱镜均值与轴向均值经配对t检验显示，差异均无统计学意义(P>0.05)。两个不同年龄组等效球镜均值比较，不同散瞳方法差异有统计学意义(P<0.05)，托吡卡胺组等效球镜值均低于阿托品组。结论 托吡卡胺用于儿童验光不是理想的选择，托吡卡胺不能代替阿托品。
【关键词】 阿托品;托吡卡胺;儿童;散瞳验光
Comparison of tropicamide and atropine for refraction test in children
YU Huiling.
Department of Ophthalmology， Red-cross Hospital of Nanjing China， 210002
[Abstract] Objective To compare the effects of tropicamide and atropine on children for mydriatic refraction test and to evaluate their value and accuracy. Methods One hundred and twenty-three children (246 eyes) with subnormal visual acuity aged 4~12 (8.3±1.8) were selected. The patients were divided into two groups based on age (4~8 years and 8~12 years). After cycloplegia was applied with tropicamide， autorefraction was performed with a NIDEK AR-600A unit in their initial visit. In the next day visit， an atropine ophthalmic solution was applied three times a day， for three days， when refraction was performed with the same auto-refractor. The results were analyzed with SPSS 11.0 software. Results The average spherical values of tropicamide were more myopic in the myopic children than with atropine. A matched-pairs t-test showed that there was a significant difference (P<0.05). The average spherical values of atropine were more hyperopic in hyperopic children than with tropicamide. A matched-pairs t-test showed that there was a significant difference (P<0.05). The results for cylinder and axis were not significantly different (P>0.05). The average equivalent sphere values for the two age groups were significantly different not only with age， but also with tropicamide and atropine (P<0.05). Conclusion The use of tropicamide for refraction test among children is not an ideal option. Tropicamide cannot replace atropine for refraction test in children.
[Key words] atropine; topocamide; children; mydriatic refraction
儿童屈光检查的准确性相当重要，是矫正屈光不正的基础，对儿童视功能恢复有重要的意义[1]。儿童调节力较强，阿托品充分散瞳后视网膜检影是一种可靠的、客观的屈光检查法，但由于阿托品散瞳作用维持时间比较长，对儿童的生活及学习造成较大影响。近年来，临床医生试图用快速散瞳药托吡卡胺取代阿托品应用于儿童屈光检测。为了观察托吡卡胺麻痹睫状肌的作用，我们对来眼科门诊的视力低常儿童进行两种药物的散瞳验光，探讨托吡卡胺在儿童屈光检测中的临床应用价值。
1 资料和方法
1.1 资料 2006年1 月至2009年3月间在眼科门诊就诊的视力低常儿童123 例(246眼)，年龄4～12岁，平均(8.3±1.8)岁，其中男58例(116眼)，女65例(130眼)。根据年龄，将患者分为两组，4～7岁组63例(126眼)，8～12岁组60例(120眼)。所有患者均经眼科常规检查排除其他眼病。
1.2 散瞳验光方法 先用0.5%托吡卡胺滴眼液散瞳6次，每次间隔5 min，1 h后瞳孔散大，用日本生产的NIDEK AR-600A型自动电脑验光仪初测，记录结果。然后从第2天起用1%阿托品滴眼液滴眼，每天3次，连续3 d，第4天再用同一电脑验光仪检测，每眼测3次，然后在暗室检影验光，记录结果。等效球镜按球镜度数和■柱镜度数相加，散光轴0°～±90°，取绝对值。所有散瞳验光由同一人完成，取3次检查结果的平均数值记录。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包对阿托品和托吡卡胺组球镜、柱镜度及轴位行配对t检验，对远视屈光不正、近视屈光不正及不同年龄组等效球镜均值的比较也采用配对t检验。
2 结果
2.1 托吡卡胺与阿托品眼液散瞳后远视屈光不正比较 经t检验分析，托吡卡胺球镜均值低于阿托品球镜均值，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。柱镜度及轴位比较，两者差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 托吡卡胺与阿托品眼液散瞳后近视屈光不正比较 托吡卡胺球镜均值高于阿托品球镜均值， 两者比较差异有统计学意义(P<0.05);两者的柱镜度及轴位均值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 两个年龄段组两种方法散瞳后等效球镜比较
4～7岁组：托吡卡胺散瞳后等效球镜小于阿托品组，两者差异有统计学意义(t=2.76，P=0.021);8～12岁组：托吡卡胺组的等效球镜小于与阿托品组，差异有统计学意义(t=3.11，P=0.018)。见表3。
2.4 两个年龄段两种方法散瞳后球镜度数的配对比较 4～7岁组：托吡卡胺组散瞳后球镜度数低于阿托品组，差异有统计学意义(t=5.86，P=0.037);8～12岁组：托吡卡胺组散瞳后球镜度数低于阿托品组， 差异有统计学意义(t=5.45，P=0.040)。见表4。
2.5 两种方法散瞳后屈光变化对比 用1%阿托品散瞳后有18眼由轻度近视变为正视或轻度远视;有9眼由混合散光变为复性远视散光， 托吡卡胺与阿托品球镜屈光度变化最大相差2 D，最小为0.25 D。
3 讨论
托吡卡胺具有阿托品样副交感神经抑制作用，药物局部吸收后起散瞳及调节麻痹作用。其起效迅速，维持5～10 h 后瞳孔即可恢复正常，副作用较少见。而阿托品眼液用药过程复杂(多需用药3～5 d)，点药3 d后才达最佳睫状肌麻痹效果，而瞳孔完全恢复至少需要2～3周，散瞳期间因睫状肌麻痹不能视近，对患儿的学习、生活造成很大不便，且副作用较多，易出现面红、口干、心率加快等全身不良反应。近年来有人提出用托吡卡胺代替阿托品眼液作为睫状肌麻痹剂用于近视散瞳验光，以避免用阿托品眼液散瞳维持时间过长而影响患者正常工作及学习的弊端[1]。电脑验光仪利用电子计算机的自动化系统，根据眼球的聚焦原理以及人眼视觉特性而设计，用来检测眼的屈光状态，操作简便，能快速测出被检眼的屈光度和散光轴向。儿童调节力较强，小瞳下电脑验光有较大差异，麻痹睫状肌后电脑验光被公认为是较准确的客观检测方法[2]。本组应用两种不同散瞳剂，使用同一电脑验光仪，具有可比性。托吡卡胺具有散瞳作用较快、维持时间短、恢复快等优点，临床上多用于散瞳检查眼底，但近年来，临床也用于较大儿童屈光检测。本组资料通过对12岁以下儿童应用2种药物进行分析，发现不管学龄期还是学龄前期儿童，托吡卡胺的球镜及等效球镜均值均与阿托品差异有显著性(P<0.05)，说明托吡卡胺麻痹睫状肌作用不充分，用药后还存在调节，从验光结果看远视度数偏低，近视度数偏高，说明托吡卡胺麻痹睫状肌功能弱，尚不能取代阿托品用于检测儿童屈光不正。
儿童散光的矫正对视觉发育相当重要，特别是散光轴向对视觉的干扰[3]。托吡卡胺与阿托品检测散光度以及散光轴向两者间符合率较高，无明显差异(P>0.05)，与国内专家观点一致。说明儿童眼散光多来源于角膜，睫状肌是否麻痹对其没有影响。
影响儿童屈光检测准确性的因素主要是调节干扰， 儿童调节力较强，不同年龄调节力不同，年龄越小调节力越强，如果调节紧张或调节痉挛、在睫状肌麻痹下不能完全放松调节，也会测出偏差的屈光值[4]。本研究统计两种药物麻痹下最大的差值是2.0 D，而且用阿托品散瞳后有18眼由近视变为正视或远视，9眼由混合散光变为远视散光。所以，儿童进行散瞳验光非常重要，散瞳药物要用强的散瞳剂阿托品，这样儿童屈光才能“去假存真”，才能减少验光误差。12岁以下儿童正值发育期，屈光检测准确相当重要[5-6]，如果配镜过矫或欠矫了，会对儿童视觉发育造成损害。
【参考文献】
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