【摘要】 目的：探讨鼻泪管逆行植入球头硅胶管术治疗鼻泪管阻塞的手术效果。方法： 对13例鼻泪管阻塞施行鼻泪管逆行植入球头硅胶管术，术后随访，观察泪道通畅情况、鼻腔异物感。结果：鼻泪管逆行植入球头硅胶管术15眼，通畅14眼，失败1眼。结论：鼻泪管逆行植入球头硅胶管术治疗鼻泪管阻塞创伤小、时间短、出血少，反应轻、成功率高。

　　【关键词】 慢性泪囊炎;鼻泪管逆行植入球头硅胶管术;鼻泪管阻塞

　　【中图分类号】R777.2+3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1008-4983(2009)03-0174-02

　　慢性泪囊炎是一种较常见眼病，在鼻泪管下端阻塞、泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，常见致病菌为肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。我院既往采用泪囊鼻腔吻合术治疗该疾病，该术方法时间长、出血多、面部留有瘢痕。自2008年9月12日以来我院采用鼻泪管逆行植入球头硅胶管术治疗慢性泪囊炎，该手术时间短(平均20 min内完成)、出血少、面部不留瘢痕、创伤小、病人痛苦小、手术成功率高，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 2008年9月～2008年12月，我院施行鼻泪管逆行植入球头硅胶管术15眼。男4例，女9例。年龄22～66岁。右眼9例，左眼6例;单纯流泪4眼，流泪伴流脓11眼;双眼患病男1例，女1例。患者术前曾多次泪道冲洗，治疗无效。

　　1.2 方法 术前常规抗生素眼液点眼，有脓者待脓液冲净后手术。1%地卡因、1%呋麻滴鼻液混合棉片置入鼻腔。收缩下鼻甲、下鼻道黏膜。2%利多卡因2 ml行手术侧眶下神经阻滞和泪小管周围麻醉，常规泪小点表面麻醉，充分扩张泪小点，用7#送线针自上泪小点探通鼻泪管，上端接注射器冲水，取线勾自鼻腔勾住针管，上端退针，下鼻道勾出引线，借助引线将扩鼻泪管绳引入鼻泪管，扩张鼻泪管，再次借助引线，将球头硅胶管逆行植入鼻泪管，使球头端入泪囊，并卡在鼻泪管上口。下泪点进针，冲洗泪道通畅，表明植入管位置良好。

　　1.3 术后处理 术眼不需包扎，常规抗生素眼液点眼，术后3 d可行泪道冲洗，连续冲洗3 d，以后每隔4～5 d冲洗1次，连续5次。

　　1.4 泪道疏通疗效判定标准[1] (1)治愈：无溢泪溢脓，泪道冲洗通畅无返流;(2)好转：溢泪溢脓明显减轻，泪道冲洗通畅或加压后通畅;(3)无效：仍溢泪溢脓，泪道冲洗不通。

　　2 结果

　　15眼中治愈13眼，好转1眼，无效1眼，患者随访4个月，无并发症发生，2例术后冲洗不通，观察鼻腔内残留硅胶管较长，牵拉较松动，考虑硅胶管球头未拉入泪囊，经2次植入硅胶管后，冲洗通畅。

　　3 讨论

　　慢性泪囊炎为多发病，我院每年可收治近200例病人，长期溢泪，可造成眼部慢性感染，患者常发生结膜慢性炎症，眼睑、面颊的湿疹样皮炎，由于不断拭泪，导致下睑外翻等。我科应用鼻泪管逆行植入球头硅胶管术治疗慢性泪囊炎及单纯鼻泪管阻塞15眼，取得较好效果。笔者认为，鼻泪管逆行植入球头硅胶管术治疗成功的关键是：(1)术者要非常熟悉泪道的解剖结构，细心操作，在探通泪小管过程中一定要使皮肤保持向颞上方拉紧，避免形成假道。(2)术中注意拉球头硅胶管的力度，阻力感明显消失后，上下牵拉可感觉球头在泪囊中上下活动，但再往下拉阻力明显，即球头已到泪囊。(3)为避免术后鼻腔刺激，可剪除鼻腔内硅胶管引线。(4)术后泪道冲洗液中加入庆大霉素、地塞米松各1支以加强抗炎及减轻水肿，进一步保证泪道通畅。(5)控制炎症，术前需加抗生素冲洗泪道，如效果不佳，可全身使用抗生素，至感染控制。术后无效1例为术前泪道冲洗脓较多，脓液未冲净即行手术，术后冲洗仍有脓，泪道不通，出院后失随访。(6)该手术难点在于自鼻腔勾出牵引线，下鼻道解剖正常无感染者，操作容易，如鼻甲肥大病人可于鼻内窥镜下操作。鼻炎患者需提前治疗。

　　本文结果显示：鼻泪管逆行植入球头硅胶管术治疗鼻泪管阻塞疗效高、创伤小、反应轻、手术难度小、手术材料便宜，大于60岁的老年人及担心面部留有瘢痕的年轻人均可行手术。且球头卡入泪囊，不易松脱，可于6个月后酌情拔管，值得基层医院推广应用。

　　【参考文献】

　　[1] 朱豫，高永峰，万光明.眼科诊疗新技术[M].北京：科学技术出版社，2001：165-166.