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1.2方法
视网膜脱离手术术式：手术在局部麻醉下由专人手术,均行环扎+外加压手术,均在直视下冷凝封孔。做相应大小6～10mm硅胶轮胎外加压块固定。手术中未放液前，测得环扎带周长A，环扎带固定于眼球赤道部或相应位置，硅胶条头端固定在硅胶套管内，拉直硅胶条后，拉紧，使之符合眼球外壁，紧靠巩膜表面，测量固定在袖管内的硅胶条两端间的长度，包括袖套管在内的总长度B,A减B得眼球原周长D。根据眼压、网膜下液位置决定释放网膜下液方位。放出视网膜下液后，用血管钳抓住硅胶条两端，拉紧，再测量硅胶条两端间的长度C,A减C得出眼球现周长。C/D从而得出环扎带缩短率，所有病例均未断直肌。采用 GElogiq7型彩色超声仪，配用10MHz线阵探头，被检测者取仰卧位，微闭双睑，检查者将探头轻置于眼睑处，做眼球纵切、横切，清楚显示神经暗区即是该动脉处。监测血流声频信号同时观察血流频谱图形。彩色血流显像即为暗区中的红色矩条状血流柱，取样容积置于其中靠球后壁外缘处，就可获得多普勒血流声谱图形[1]。各指标取不同时相测3次，取其平均值。测量参数有收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、平均血流速度(V)，阻力指数(RI)、搏动指数(PI)[2]。
统计学分析：统计学处理成组资料测量指标以均数±标准差表示，组间比较用t检验，采用SPSS 11.0统计学软件，P<0.05为差异显著。
2结果
手术后随访6mo，视网膜无再脱离， CRA血流检测结果见表1～3，术中、术后未见有术眼并发症发生。CDI检测的CRA血流动力学指标结果与比较:术前 24h视网膜脱离组与对照组各项指标相比无显著性差异,术后14d网脱组与对照组各项指标相比,患眼CRA Vmax，Vmin有上升，RI升高，与术前指标差异无统计学意义。表1 手术前视网膜脱离眼与对照眼CRA的血流动力学参数比较表2 术后视网膜脱离眼与对照眼CRA的血流动力学参数比较表3 手术前后视网膜脱离眼CRA的血流动力学参数比较
3讨论
3.1 CDI观察眼球后血流动力学改变的可行性
CRA是全身动脉的终末支，管径细，流速慢，检查较困难，但由于该动脉在球后12mm处进入视神经中，其位置相当于球后极水平线与视神经暗区相交处，解剖容易定位，其前面有眼球作为声窗，其血流方向指向探头，声学的检测环境好，检测的重复性好，检测成功率高[3]，我们的研究证明CDI检测球后血流方便、准确，是可行的检测手段。
3.2环扎术前后血流动力学改变
环扎加压术对眼部血循环的改变是目前较为关注的问题, 最早由Diddle等[4]于1980 年提出。以后又有数位学者报道应用CDI 技术测定手术前后CRA的血流改变, 但得出的结论不尽相同。1998年楼定华等[5]，术后15d CRA的Vmax较对照眼下降(P<0.05)，1999年樊莹等[6]，术后3d CRA的Vmax较对照组下降20.5%(P<0.05)，而RI增加1.14%，无统计学意义。以上两组未标明环扎带缩短率，2004年廖海兰等[7]在一组环扎带缩短率23%的CRA研究中，血流速度明显下降，流速阻力指数增加。我们的研究表明: 在这组环扎带缩短率17%的环扎加压术术后CRA 的平均流速增加5%, RI 增加3%，PI增加5%, 与对照组相比差异无统计学意义。CDI对血管疾病的超声诊断研究表明轻度动脉狭窄(管径减少<50%)，狭窄处峰值流速无明显改变或仅轻度升高[8]。巩膜扣带术影响视网膜循环的确切机制尚不清楚。手术并不直接压迫CRA，但术后视网膜动脉分支血管较对照眼狭窄,根据此现象有学者提出假设:环扎带可通过机械方式压迫视网膜,加剧血管扭曲，从而直接引起远端视网膜动脉的张力增加。CDI 虽然还不能准确测量视网膜局部细小动脉的血流量及管径, 但能定量分析CRA 的血流动力学参数,结果较为准确、敏感[9]，以上结果表明,环扎带缩短率在 一定范围内的环扎加压术对视网膜血管的管径及扭曲影响有限，对CRA的血流无明显影响,因此,在作巩膜扣带术式选择中,应尽可能选择简单的术式。如果施行环扎术,则应掌握好环扎的松紧度,尽可能减少环扎术引起的眼血流量变化。
【参考文献】
1李治安，勇强.血管疾病超声诊断图谱.北京：科学技术文献出版社 2004：5363，6598
2李建初.血管疾病的彩色多普勒观察与分析.中国超声医学杂志 2000;16(3):210213
3 HagenAnsert SL. Textbook of diagnostic ultrasonography. 5th Edition. St Louis: Mosby 2001:491,515526
4 Diddie KR, Ernest JT. Uveal blood flow after 360° constriction in the rabbit. Arch Ophthalmol 1980;98:729730
5楼定华，王竟，徐启彬.彩色多普勒超声对巩膜扣带术后球后血流动力学的研究.中华超声影像学杂志 1998;7(5):298300
6樊莹，张皙，许玉成.彩色多普勒超声对环扎加压术后眼动力学的研究.中华超声影像学杂志 1999;8(2):109111
7廖海兰，徐晓红，林碧珠.彩色多普勒超声对孔源性视网膜脱离术后眼底血流动力学的研究.海南医学2004;15(3):2122
8周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社 2006:566568
9 Byrne SF, Green RL. Ultrasound of the eye and orbit. St. Louis. 2nd ed USA: Mosby 2002:4577 上一页 [1] [2] |
