【摘要】 目的 了解带固定装置的泪道置管治疗泪囊炎、泪道阻塞及在泪小管断裂伤吻合术中应用的效果。方法 采用鼻内窥镜电视显示下鼻泪管、泪道逆行插管治疗泪囊炎、泪道阻塞及泪小管断裂伤患者共85例(其中泪囊炎25例，泪道阻塞38例，泪小管断裂伤22例)，所有患者均经6个月以上的临床随诊观察。结果 85例中，治愈78例(91.8%)，好转4例(4.7%)，无效3例(3.5%)，总有效率达96.5%，且无明显并发症发生。结论 本泪道置管在鼻内窥镜下插入容易，疗效肯定，适用于泪小管阻塞、慢性泪囊炎、泪小管断裂伤等插管治疗，对泪道阻塞、泪小管断裂伤及病程较短、粘脓较小的泪囊炎等疗效较好。
【关键词】 泪道置管;泪道插管术;慢性泪囊炎;泪道阻塞;泪小管断裂伤
慢性泪囊炎、泪道阻塞是眼科常见病、多发病，在基层医院尤为常见。泪道插管是目前治疗泪道阻塞、泪小管断裂伤、探通无效的泪囊炎等泪道疾病疗效较好的术式，但一般的硅胶管插入泪道后外露硅胶管须固定面颊部，影响患者面部美容及日常生活。2004年10月始，我们制作了一种带固定装置的泪道置管[1]，在鼻内窥镜下泪道逆行插管用于治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞及应用于泪小管断裂伤吻合术中，本文总结了以其治疗的85例泪道疾病患者的临床资料，以了解其效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均为单眼患病者，泪囊炎、泪道阻塞及泪小管断裂伤手术者共85例(其中泪囊炎25例，泪道阻塞38例，泪小管断裂伤22例)，男40例，女45例;年龄23～62岁，平均40岁;泪囊炎、泪道阻塞病例为术前均经多次泪道冲洗、探通等治疗无效的患者，泪小管断裂伤为受伤后1～15h的患者。
1.2 方法
1.2.1 手术器械 (1)wolf鼻内窥镜及其电视显示系统;(2)泪道探通针，用7号腰穿针打磨成钝头制成;(3)细铜线丝50cm一根;(4)带固定装置的泪道置管[1],如图1所示。
图1 带固定装置的泪道置管
1.2.2 手术方法 患者取半坐卧位，用1%地卡因作泪点及鼻腔表麻，然后用7号探针从上泪点进行泪道探通(下泪道阻塞时从下泪点进行)。将细铜丝从泪道探针注水端插入，并穿出探针达鼻腔，在鼻内窥镜直视下取出铜丝至鼻外，然后将铜丝插入已制备好的硅胶管，将铜丝穿出硅胶管，并结扎一小结，牵拉上端铜丝，使硅胶管上端与探通针头相对合，缓慢向上牵拉铜丝同时退出探针，将硅胶管导入泪道，并从上泪点引出硅胶管(此时硅胶管双管粘合处留置在鼻泪管部位);对泪小管断裂伤者探针从下泪点插入，泪小管颞侧断端穿出，再从泪小管鼻侧断端插入，探针顶到泪囊窝骨壁时探针转为垂直向下直插到鼻腔，再按上法将硅胶管导入泪道，再逐层缝合泪小管及眼睑皮肤[2]，术后予抗生素眼水滴眼，置管留置2～3个月后拨出。
1.3 疗效判定
拨管后溢泪消失，冲洗泪道通畅为治愈;冲洗通而不畅为好转;冲洗不通、溢泪、流脓仍存为无效。
2 结果
本组85例均得到0.5～4a的随访，均遵医嘱定时泪道冲洗。85例中，治愈78例(91.8%)，好转4例(4.7%)，无效3例(3.5%)，总有效率达96.5%。好转和无效的均为病程长粘脓多的泪囊炎患者,无效3例为拨管后再次阻塞，后改行鼻腔泪囊造口术后治愈。本组85例中均无明显并发症发生。
3 讨论
慢性泪囊炎、泪道阻塞、泪小管断裂伤是眼科常见病、多发病，其治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。 1983年曾有人报道使用硅胶管治疗泪道阻塞[3]，但这术式因插管困难、费时，且外露硅胶管须固定面颊部，影响外观及日常生活，并较容易滑管，因而这种方法并未得以广泛开展。近10a来，人们不断寻求疗效肯定，操作简单的治疗方法。目前治疗慢性泪囊炎疗效较理想的有传统的泪囊鼻腔吻合术、鼻内窥镜下泪囊造口术，但前者因术后面部留有瘢痕、且手术损伤大，患者一般不愿接受;而后者手术操作难度大，若术中出血较多时，手术往往难以顺利完成，因而也难以普及应用。单纯泪道阻塞的治疗方法也较多，如泪道探通、泪道穿线、泪囊切开镏金属支架植入[4]以及现代泪道激光成形术等，但前两种方法远期疗效欠佳;泪囊切开全属支架植入，疗效较好，但因脸部有切口，影响面部美容;泪道激光成形往往要购置相关昂贵设备，且疗效也有待观察。
泪道插管是目前治疗泪道阻塞、泪小管断裂伤、探通无效的泪囊炎等泪道疾病疗效较好的术式。我们制作的带固定装置的泪道置管，避免了一般的硅胶管插入泪道后必须将外露硅胶管固定面颊部的缺点，不影响患者面部美容及日常生活，并在鼻内窥镜下行鼻泪管、泪道逆行插管治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞及泪小管断裂伤取得了良好的治疗效果。本带固定装置的泪道置管选用相容性好，对组织无毒性作用的硅胶管作支撑物，使泪道有长时间支撑、成形，同时在置管的同时不影响正常泪道排泪生理功能，经2～3个月留管后，泪道已上皮化，从而形成完整的通道，并辅以抗生素、α蛋白酶等药物作泪道冲洗，可促进泪囊炎症消退，最终达到标本兼治。本术式有以下优点：(1)鼻内窥镜电视显示下，术野清晰，插管操作简单，且便于教学;(2)适应证广，可用于慢性泪囊炎、泪道狭窄、泪小管断离吻合等疾病;(3)泪囊部采用翼状固定装置，增加了置管的支撑、固定作用，增强置管的稳定性，因而无需缝合固定，不影响美容及日常生活，本组病例无置管脱出现象发生;(4)鼻泪管部为双管支撑，置管附合泪道系统的解剖生理特点和要求，治疗期间不影响正常泪液引流，无明显溢泪症状;同时可使鼻泪管持续扩张，有利于泪液和分泌物的引流及炎症的消退;(5)拨管容易，拨管时只要用镊子在鼻腔镊住置管向下稍用力即可拨出置管;(6)面部无切口，不影响外观，创伤小，痛苦小且医疗费用少，术时短，因而患者乐于接受;(7)疗效肯定，极少并发症发生。
我们发现对粘脓较多的慢性泪囊炎患者，插管后需反复作泪道冲洗，且拨管后有再次阻塞的可能，本组中3例无效者均为炎症较重的泪囊炎的患者，后改行鼻腔泪囊造口术后治愈。因而我们认为，我们制作的带固定装置的泪道置管对泪道阻塞、泪小管断裂伤及病程短粘脓较小的泪囊炎等疗效较好，对病程长粘脓较多的慢性泪囊炎建议行鼻腔泪囊造口术。
【参考文献】
[1]黄家钦，周光荣.一种带固定装置的泪道置管的制作及临床应用[J].广州医药，2004，35(4)：6263.
[2]黄家钦，周光荣. 鼻内窥镜在泪小管断裂吻合术中的应用体会[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(4)：286287.
[3]彭秀民，曾广银，任相庭，等.鼻泪管硅橡胶管植入术初步报告[J].中华眼科杂志，1983，19(3)：191192.
[4]沈永明，张永东.鼻泪管插管术治疗慢性泪囊炎[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23(6)：664665. |
