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2结果
2.1疗效标准
痊愈：手术区光滑洁净，结膜平整无充血，角膜创面上皮覆盖，无新生血管和胬肉增生。复发：结膜充血明显，手术区有新生血管及胬肉增生。
2.2治疗效果
本组病例术后随访3～12mo。痊愈98眼(94.2%)，复发6眼(5.8%)。
3讨论
翼状胬肉是一种慢性炎症结膜增生性病变，发病机制十分复杂，可能是多种因素共同作用的结果。其发病率相当高，约0.28%～18.20%[2]。此病的治疗仍以手术为主。因病因尚不明确，手术方法繁多，术后复发率高。近几年，我院采用放大镜下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术收到较好的效果。治愈率明显提高，复发率明显降低。文献介绍，健康的角膜上皮是维系完整眼表以及良好视功能的前提条件。角膜上皮的稳定是由一群位于角膜缘基底部的干细胞实现的[3]。角膜缘干细胞是角膜上皮的来源和结膜与角膜间的栅栏与屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜[4]。目前很多学者认为翼状胬肉的发生多是紫外线或其他环境(如风尘、烟雾、干燥等)造成鼻、颞侧角膜缘干细胞损伤，导致干细胞屏障功能破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜。受伤的干细胞还可能释放血管增生因子，加速胬肉形成。自体角膜缘干细胞移植，可重建修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞的数量及功能，恢复角膜透明性，并阻止结膜上皮和新生血管侵入角膜，达到治疗胬肉及阻止其发展的目的，从而获得良好的效果[5]。
眼科显微手术从上世纪八十年代进入我国后，使我国眼科手术跨入了一个新时代。翼状胬肉的显微手术使其治愈率明显提高，而复发率不断下降。马玉胜等[6]、孙岩等[7]、姚明君[8]在显微镜下行自体干细胞移植术后复发率分别为2.5%，3.33%，4%。与国内报导20%～70%的复发率有显著差异。但因显微手术设备偏贵，需要一定的环境和条件，手术医师亦需具备一定的操作技巧与水平而难以被广大基层医院所接受，显微手术多需住院，费用高昂常被患者拒绝。而肉眼下手术虽然费用低，不用住院，而且在不具备显微手术条件的地区及医疗机构也能广泛开展，但考虑直视下手术较显微手术创伤大，胬肉组织没有在显微镜下分离彻底，术后炎症反应相对重[1]等因素而致术后复发率相对高也为其不足。天津市医用光学仪器厂生产的手术放大镜以重量轻，像质优，视野大，操作简便，规格齐全可供医疗机构做各种外科手术使用。我院门诊采用该手术放大镜行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉102例104眼收到了与使用显微镜手术有相似的效果。而且经济实用，操作方便，不需住院，无需特殊的条件与环境，我们认为使用手术放大镜为自体角膜缘干细胞移植手术在基层医疗单位广泛开展提供了可靠的物质保证。
【参考文献】
1王庆华，孙松，陆君如，等.肉眼下翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植临床分析.中国实用眼科杂志2009;27(12)：14121413
2张志刚，马景燕，李隐草，等.三联术治疗翼状胬肉效果观察.眼外伤职业眼病杂志 2007;29(2)：148149
3陆雯娟，傅瑶，范先群 .角膜缘干细胞的研究进展.中国实用眼科杂志 2007;25(5)：458461
4 Starcs，Knorr M, Steuhl KP, et al. Autoloqus conjunctival limbus transplantation in treatment of primary and recurrent pteryqium. Ophthalmology 1996;93:219223
5王惠云，陆勤康，童奇湖.翼状胬肉不同术式效果观察.中国实用眼科杂志 2004;22(11)：919920
6马玉胜，韩莉，杨伟光.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效分析.中国实用眼科杂志 2006;24(4)：432
7孙岩，马立成，许明林.翼状胬肉切除加相邻干细胞自体结膜转位术疗效观察.中国实用眼科杂志 2006;24(1)：8485
8姚明君.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉216例分析.中国中医眼科杂志 2009;(1)：5354 上一页 [1] [2] |
