【摘要】 目的:探讨丝裂霉素在翼状胬肉切除中的应用。方法:对56例患者56眼翼状胬肉采取翼状胬肉切除+结膜移植+丝裂霉素治疗。结果:术后随访6~27个月(平均20.1个月)，56例患者均一次治愈，翼状胬肉治愈率为100%。结论：在翼状胬肉切除+结膜移植术中，一次局部应用丝裂霉素可明显减少翼状胬肉复发率，不良反应小，是一种预防翼状胬肉复发的安全、简单、有效的辅助措施。

　　【关键词】 翼状胬肉;结膜移植;丝裂霉素

　　翼状胬肉是较为常见的眼科疾患之一，治疗方法很多，如单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除+结膜移植术、翼状胬肉切除+新鲜羊膜移植术和平阳霉素注射等，但各种方法均有很高的复发率。2003-2005年，笔者采用翼状胬肉切除+结膜移植+丝裂霉素，共治疗翼状胬肉患者56例，效果满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 本组56例患者均来自我院门诊，其中男性19例，女性37例，年龄39~76岁，均为单眼患者。其中6例是翼状胬肉切除复发病例。

　　1.2 治疗方法 术前抗生素眼水点眼3d。常规外眼手术消毒准备，0.5%地卡因表面麻醉,2%利多卡因局部麻醉，在手术显微镜下常规切除胬肉组织的头、颈及体部;暴露巩膜，分离并切除结膜下肥厚筋膜组织。将一块浸有丝裂霉素(0.2~0.4mg/mL)棉片放置于局部巩膜和角膜床处约5min，立即用大量0.9%NS冲洗创面及结膜囊。取相应大小的正常结膜组织做游离结膜瓣，上皮面向上固定于胬肉切除区，并与周边结膜对合缝合固定。术后绷带加压包扎术眼1~2d，每日换药，上皮修复后，用抗生素及皮质类固醇眼水点眼，1~2周拆除结膜缝线。随访6~27个月,平均20.1个月。

　　1.3 疗效评价 治愈：角膜上皮愈合，结膜平复无充血，胬肉全部消退，无新生血管增生;复发：结膜充血明显，结膜上新生血管和胬肉增生。

　　2 结果

　　本组56例患者全部治愈，治愈率100%。随访6~27个月(平均20.1个月)，未见胬肉复发。部分病例在治疗过程中局部出现不同程度的充血及轻微不适，5例出现角膜上皮愈合迟缓，3例出现结膜瓣愈合延迟，给爱丽或贝复舒眼水治疗，3~5d后均愈合。

　　3 讨论

　　翼状胬肉是睑裂内侧或/及外侧局部球结膜纤维血管组织呈三角形膜样增生及变性侵犯角膜的一种疾病，目前其发病因素及发病机理仍有许多争议，一般认为可能与环境因素、遗传因素、免疫因素、慢性炎症及增生性疾病有关[1]。手术仍是目前治疗翼状胬肉的主要方法，其中翼状胬肉切除+结膜移植术是目前最常采用的一种手术方式，复发率比单纯切除明显降低，达到7.7%~15.4% [2]。

　　丝裂霉素是一种抗代谢药物，具有明显的广谱抗瘤作用，可以选择性抑制DNA、细胞RNA和蛋白质合成。体外组织培养证明，丝裂霉素对成纤维细胞有明显抑制作用，其作用比5-FU强100倍，因而可用来阻止手术区的血管再生，抑制手术后的纤维细胞增生和瘢痕形成[3]。翼状胬肉单纯切除后复发率高达24%~89%[4]，其原因与手术创伤加快了成纤维细胞增生有关。

　　我们近年来采用翼状胬肉切除+结膜移植+丝裂霉素治疗翼状胬肉取得了良好的效果，56例治愈56例，治愈率100%，其中8例出现角膜上皮愈合迟缓和结膜瓣愈合延迟，经治疗后均在3~5d内愈合。本组虽然病例数较少，但是仍表明在翼状胬肉切除+结膜移植术中一次局部应用丝裂霉素可明显减少翼状胬肉复发率且不良反应小，是一种预防翼状胬肉复发的安全、简单、有效的辅助措施。

　　【参考文献】

　　[1] 徐锦堂,孙秉基,方海洲.眼表疾病的基础理论与临床[M]. 天津:天津科学技术出版社,2002:287-288.

　　[2] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民出版社,1996:1320.

　　[3] 陈祖基.眼科临床药理学[M].北京:化学工业出版社,2002:334.

　　[4] Prabhaswat P,Braton K,Burkertt G,et al.Camparison of conjunctival autografts,amniotic membrane grafts,and primary closure for pterygium excision[J].Ophthalmology,1997,104:974-985.