【摘要】 目的 探讨翼状胬肉切除术后角膜地形图及散光度的改变。方法 对56例(56眼)翼状胬肉行手术切除，分别于术前、术后使用角膜地形图仪进行检测，记录术前、术后第3个月的角膜地形图主要参数、最佳矫正视力，术前和术后以角膜地形图及综合验光仪验光法确定角膜散光情况，并进行统计学分析。结果 角膜地形图检查平均散光：术前为(5.14±3.12)D，术后为(3.19±2.44)D，术后散光较术前减少，差异具有非常显著的统计学意义(P<0.01)。综合验光仪验光平均散光：术前(1.91±0.64)D，术后(1.12±0.71)D，术后较术前亦有所减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。角膜地形图参数：平均中央角膜曲率术前(42.94±3.13)D，术后(44.72±2.94)D;平均角膜几何中心与视轴中心距离术前(1.17±1.26)mm，术后(0.64±0.41)mm;平均角膜表面形态系数SF术前0.53±0.17，术后0.31±0.14;平均角膜表面不规则指数CIM术前3.29±1.35，术后2.01±1.04;上述参数术前与术后比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。平均最佳矫正视力：术前4.73±0.31，术后4.92±0.29，两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论 翼状胬肉切除术能明显减少角膜散光，改善术前角膜地形图的不规则形态，有利于提高视力和视觉质量。

　　【关键词】 翼状胬肉;散光;角膜地形图

　　Corneal topographic changes after excision of pterygia

　　ZHAO Jianghao.

　　Department of Ophthalmology， the First Hospital of Hangzhou， Hangzhou China， 310006

　　[Abstract] Objective To evaluate corneal topographic changes after excision of pterygia. Methods Using the corneal topography analysis system， changes in topographic parameters and best corrected visual acuity were analyzed before surgery and 3 months after the surgical removal of pterygia in 56 eyes. Results Topographic astigmatism was (5.14±3.12)D before surgery and (3.19±2.44)D after surgery (P<0.001). Clinical astigmatism was (1.91±0.64)D before surgery and (1.12±0.71)D after surgery (P<0.05). Corneal curvature at the central optic zone was (42.94±3.13)D before surgery and (44.72±2.94)D after surgery (P<0.05). The distance between the apex of the cornea and the optic center was (1.17±1.26)mm before surgery and (0.64±0.41)mm after surgery (P<0.05). The shape factor (SF) was 0.53±0.17 before surgery and 0.31±0.14 after surgery (P<0.05). The corneal irregularity measurement (CIM) was 3.29±1.35 before surgery and 2.01±1.04 after surgery (P<0.05). Best corrected visual acuity was 4.73±0.31 before surgery and 4.92±0.29 after surgery (P<0.05). Conclusion Surgical excision can significantly improve induced abnormal corneal topographic changes and reduce corneal astigmatism from pterygia.

　　[Key words] pterygium; astigmatism; topogoraphy

　　翼状胬肉是常见的眼表疾病，治疗主要以手术为主，其术后角膜的短期变化已有研究，但对术后较长时间(3个月)角膜屈光状态稳定后的角膜变化情况的研究较少。通过对术后3个月角膜的观察可以更好地了解干细胞移植术和羊膜移植术对角膜的影响。翼状胬肉除影响美容外，还影响患者的视力。本研究通过观察56例翼状胬肉患者行胬肉切除术后3个月的角膜地形图和散光改变，进一步证实了手术能改善角膜的不规则形态，提高视力。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选取我院门诊2007年2月至2009年1月的翼状胬肉手术患者56例(56眼)。其中男24例，女32例。年龄33～79岁，平均(57.4±7.8)岁。均为初发性胬肉，胬肉侵犯角膜均≥1.5 mm。所有患眼术前行裂隙灯显微镜详细检查，除翼状胬肉外，患者均无角膜炎或角膜瘢痕等眼表疾病，无内眼手术史，术后无角膜上皮愈合不良，无立即复发等并发症。

　　1.2 手术方法 所有病例的手术均由同一名医师完成，手术均在显微镜下进行。采用单纯胬肉切除加干细胞移植术或加羊膜移植术，手术在局部浸润麻醉下进行。首先在角膜上分离胬肉头部，在胬肉体部下方进行分离，沿胬肉两侧剪开球结膜，在内直肌附着点处剪断胬肉上方球结膜，稍向鼻侧分离并剪断胬肉，轻度烧灼并清理暴露的巩膜，再从正上方角巩缘分离约3 mm×6 mm大小上皮组织或用相同大小的预制羊膜用10-0丝线缝合在胬肉剥离区。术后单眼包扎1 d，常规典必殊滴眼液加抗生素滴眼液滴眼1周。单纯胬肉切除加干细胞移植术后7 d拆线，切除加羊膜移植则术后15 d拆线。

　　1.3 检查方法及仪器 分别于术前和术后第3个月(当术后角膜屈光状态趋于稳定后) 由同一名医师做检查。使用DICON-CT200角膜地形图仪(德国)进行检测，记录术前及术后角膜地形图平均散光、平均中央角膜球性屈光度、平均角膜几何中心与视轴中心距离、平均角膜表面形态系数SF，平均角膜表面不规则指数CIM。同时应用TOPCONCV3000综合验光仪验光(日本)，记录术前及术后最佳矫正视力及医学验光的最终屈光度。

　　1.4 统计学方法 全部数据经计算机SPSS 10.0软件统计处理，对手术前、后角膜各参数和医学验光的最终屈光度及最佳矫正视力进行配对t检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 手术前后角膜平均散光的变化 所有患者术前、术后均为顺规散光。角膜地形图检查平均散光：术前为(5.14±3.12)D，术后为(3.19±2.44)D，术后较术前散光减少，差异具有非常显著的统计学意义(t=3.267，P<0.01)。综合验光仪验光平均散光：术前(1.91±0.64)D，术后(1.12±0.71)D，术后较术前亦有所减少，差异具有统计学意义(t=3.003，P<0.05)。

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