【摘要】 目的：探讨视网膜挫伤后，各期血清硒含量的变化及其机制。方法：将195例视网膜挫伤病例按病程分为3组，每组65例，将视网膜挫伤分为急性期(伤后7 d以内)、恢复期(伤后8～20 d)、陈旧改变期(伤后21～45 d);采肘静脉血，用JY-70(Ⅱ)合并型等离子体发射光谱仪测定血清硒含量，并与200例无视网膜挫伤的健康者对照比较，进行统计学处理。结果：血清硒含量在急性期、恢复期、陈旧改变期都减少，与正常组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：根据血清硒含量变化，在治疗上给予含硒的药物或食物，可能有助于提高视力。

　　【关键词】 视网膜挫伤;血清硒;动态改变;含量

　　The Developable Observation of Serum Selenium in Different Courses after Retinal Contusion

　　KANG Hao, KANG Hong, KANG Runmei, et al

　　The First Affiliated Hospital, Baotou Medical College, Baotou 014010, China

　　Abstract Objective: To explore the developable changes of serum selenium and its mechanism in each stage of retinal contusion. Methods:195 cases of retinal contusion were divided into 3 groups(65 cases for each): the acute stage (within 7 days after contusion),the recovery stage(within 8-20 days after contusion)and the obsolescent change stage(within 21-45 days after contusion).Cubital vein blood samples were determined with the JY-70(II) consolidated plasma emission spectrograph and compared with those in 200 normal controls and then statistic analysis was made. Results: The serum selenium content decreased in the acute stage, recovery stage and obsolescent stage, which was distinct different from that in the normal controls (P<0.01). Conclusion: According to the change of serum selenium, supplying the medicine and food content of selenium in the treatment is helpful to improvement of vision.

　　Key words Retinal contusion; Serum selenium; Developable change; Content

　　硒是人体必需的微量元素之一。眼挫伤，尤其是视网膜挫伤后血清硒值会发生改变[1]。为进一步研究视网膜挫伤后血清硒的变化，我们对视网膜挫伤后各病程期硒含量变化做了观察，报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　2005年3月至2008年7月，视网膜挫伤195例，其中男125例，女70例，年龄12～63岁，平均31.7岁，伤后就诊时间1～40 d，平均6.6 d;患者均为平素体健、视力正常，无血清硒等微量元素异常的全身疾病。200例对照组男126例，女74例;年龄13～62岁，平均32.0岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 临床检查

　　患者均经裂隙灯、检眼镜、视力、眼压、前房角、VEP及视神经孔X光片检查，必要时做眶CT检查。

　　1.2.2 视网膜挫伤病程分组

　　视网膜挫伤病程分为(1)急性期：在视网膜周边部或黄斑部出现境界不鲜明、轻度乳白色混浊，视网膜皱纹、渗出等。采血时间在伤后7 d以内。(2)恢复期：上述改变逐渐消退或完全消失，中心凹光反射逐渐显露，结构恢复正常或留有轻度色素紊乱。采血时间在伤后8～20 d。(3)陈旧改变期：外伤已愈，留有色素紊乱，点片状瘢痕或黄斑裂孔或视网膜裂伤，中心凹不清或消失。采血时间在伤后21～40 d。

　　1.3 血清硒测定

　　采集肘静脉血5 mL，置于37 ℃水浴中，静置30 min，再置入离心机内，在转速2 500 r/min条件下，离心15 min后，吸取血清密封，保存在冰箱内待测定。测定用微机调控的JY-70(Ⅱ)合并型等离子体发射光谱仪(法国)，最低检出限为×10-9。伤后采血时间以就诊时间不同而从1～40 d。每位患者据就诊时间不同采血2次或3次，据病期不同，采血间隔时间在10 d左右。

　　1.4 对照组200例均年龄匹配，平素体健，视力正常，无血清硒等微量元素异常的疾病，无眼外伤史。进行统计学处理[1]。

　　2 结果

　　视网膜挫伤后，各病期血清硒值与正常对照组比较发现，各期血清硒值均降低，与对照组比较差异有统计学意义。见表1。表1 各期血清硒值与对照组比较(略)

　　3 讨论

　　硒在人体内主要分布在肝、胰、肾等处。在眼组织中，硒存在于泪液、虹膜、晶状体、视网膜等处，视网膜含硒量约7 μg。硒是半价金属，是许多酶的组成成分，如谷胱甘肽过氧化物酶，此酶可催化谷胱甘肽由还原型变为氧化型，同时，使有害的过氧化物还原成无害的羟基化合物，并可通过谷胱甘肽过氧化物酶阻止自由基产生脂质过氧化反应，从而保护细胞膜之结构和功能。硒还参与辅酶A、辅酶Q的合成。在真核细胞(视锥、视杆细胞属此)的线粒体内膜上，有一系列氧化还原酶(即电子传递体)，他们按氧化还原电位高低顺序排列构成呼吸链。此为细胞利用氧的一种装置[1]。硒参与呼吸链的电子传递，又起着酶的联系作用，对改善组织缺氧、增强免疫系统有着重要作用。线粒体是产生ATP的主要场所，是生命活动所需能量的直接供体，其主要产生方式是在线粒体进行的氧化磷酸化。三羧酸循环是糖、蛋白质、脂肪彻底氧化供能的途径，辅酶A是体内乙酰化反应的辅酶，是三羧酸循环的重要参与者，硒促进丙酮酸脱羧，是此循环中重要的一步。

　　视网膜色素上皮对神经视网膜起着代谢、隔离和支持作用，每个色素上皮细胞上有45个光感受器细胞，每个色素上皮细胞在代谢上支持一定数量的光感受器细胞的功能，从每个视细胞外节膜盘脱落被色素上皮细胞吞噬直到新的膜盘形成。色素上皮中有许多线粒体参与氧化代谢，并含有抗氧化的过氧化物歧化酶和催化酶，可减少破坏脂肪膜的自由基产生[1-2]。视网膜挫伤后，出现细胞外水肿，乳白色混浊，甚至出血、坏死，造成萎缩或玻璃体增殖，牵拉致视网膜裂孔，伤及了视网膜之神经上皮和色素上皮，由于视细胞和色素上皮损伤、线粒体破坏、抗氧化能力下降、自由基产生增多，导致伤后各病期血清硒值降低。因此在治疗中，给予富含硒的药物和食物，有益于视网膜损伤的修复。

　　【参考文献】

　　[1] 康润梅，罗立勤，张华，等.眼挫伤与血清铁、锰、硒[J].眼外伤与职业眼病杂志，2000，22(2)：128-129.

　　[2] 康润梅，张华，康皞，视网膜挫伤后血清铁的动态观察.眼外伤与职业眼病杂志，2002，24(5)：488-489.