3 讨论

　　近年来，PIOL术治疗高度近视眼越来越受到关注，它补充了准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光角膜上皮下磨镶术的不足，扩大了近视眼矫正的范围，具有手术预测性好、视力恢复快等优点，尤其在大于-12 D以上的高度近视眼的矫正中，具有更好的术后视力、视觉质量和更加稳定的屈光度等优点。由于PIOL手术是眼内手术，其远期并发症和长期的安全性更是人们关注的焦点。目前，Phakic IOL根据晶状体放置位置的不同可分为前房型PIOL和后房型PIOL，前房型又分为房角支撑型和虹膜夹持型。除虹膜夹持型人工晶状体大小统一外，房角支撑型和后房型均是根据WTW值来决定植入人工晶状体的大小。然而，由于人工晶状体大小不合适而直接或间接引起的并发症，如角膜内皮细胞减少、瞳孔变形、人工晶状体旋转、高眼压、白内障等占PIOL术后并发症中的大部分，因此，在活体上准确测量前房直径对于选择人工晶状体大小、评估术后并发症等具有重要意义。

　　目前，可以活体实时动态测量和观察眼前段结构图像的仪器有超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)和Visante OCT。但UBM 为接触式测量，存在损伤角膜上皮、感染等风险，并且测量图像范围小(最大为5 mm)，不能获得前房全景图，操作也相对复杂，在前房直径测量的应用中意义不大。而Visante OCT为非接触式，操作简单方便、图像模式功能全，这些特点对PIOL术前、术后的评估具有重要价值。

　　我们的结果显示，应用Visante OCT测得的前房直径为(12.11±0.33)mm，比应用IOL Master测量的WTW值[(11.89±0.31)mm]长(0.21±0.19)mm，与Kohnen等[5]和Baikoff等[6]报道的结果类似。其他一些报道也显示了不同测量方法的差异[7-8]，这些报道均提示了应用WTW值来选择人工晶状体大小存在较大误差，是造成术后一些并发症的潜在因素。而且，WTW值的测量方法有多种，手工测量如卡钳式测径器、Holladay-Godwin量规，客观自动测量如Orbscan-Ⅱ和IOL Master。Baumeister等[4]的研究结果显示，客观、自动的测量比手工测量有更好的重复性和可靠性。但即使同样是客观和自动的测量，Orbscan-Ⅱ和IOL Master的测量结果也存在较大的差异。Kohnen等[5]的报道称，IOL Master测量值比Orbscan-Ⅱ测量值长(0.32±0.11)mm。因此，在用WTW值来估计前房直径、选择人工晶状体大小时，要注意采用的是哪种方法得到的值，采用IOL Master测量的WTW值可能会使人工晶状体选择偏大。

　　在两种方法的测量中，我们还发现应用IOL Master测量WTW值有时会产生明显的、大的误差，即虽然给出了测量值，但图像显示角膜边缘轮廓有误差(测量时大瞳孔状态及患者注视方向偏移可造成这种情况)，有时这种误差可达0.3～0.5 mm。而在Visante OCT测量中，有时会碰到图像中前房角顶点不易分辨，但通过采集多幅图像来评估，基本可避免这一误差，并且各幅图像间测量的误差小，吻合性高。

　　综上所述，Visante OCT在显示和测量眼前段结构的应用中安全、简单、可靠性好，比应用WTW值来估计前房直径更直观、准确、可靠，在PIOL等手术中具有更好的应用价值。

　　【参考文献】

　　[1] 姚克，徐雯，于建春，等. 晶状体眼前房型人工晶体植入术矫正高度近视眼的临床研究[J]. 中华眼科杂志，2003，39(6)：339-343.

　　[2] 廉井财，周正申，张雷，等. 前房型人工晶体植入治疗高度近视眼[J]. 中华眼科杂志，2006，42(8)：709-713.

　　[3] Kohnen T， Kasper T， Terzi E. Intraokularlinsen zur korrektur von refraktionsfehlern. Teil II：Phake Hinterkammerlinsen und refraktiver linsenaustausch mit hinterkammerlinsenimplantation[J]. Ophtahlmologe，2005，102(11)：1105-1119.

　　[4] Baumeister M， Terzi E， Ekici Y， et al. Comparison of manual and automated methods to determine horizontal corneal diameter[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(2)：374-380.

　　[5] Kohnen T， Thomala MC， Cichocki M， et al. Internal anterior chamber diameter using optical coherence tomography compared with white-to-white distance using automated measurements[J]. J Cataract Refract Surg，2006，32(11)：1809-1813.

　　[6] Baikoff G， Jitsuo Jodai H， Bourgeon G. Measurement of the internal diameter and depth of the anterior chamber：IOL Master versus anterior chamber optical coherence tomographer[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31(9)：1722-1728.

　　[7] Goldsmith JA， Li Y， Chalita MR， et al. Anterior chamber width measurement by high-speed optical coherence tomography[J]. Ophthalmology，2005，112(9)：238-244.

　　[8] Werner L， Izak AM， Pandey SK， et al. Correlation between different measurements within the eye relative to phakic intraocular lens implantation[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(9)：1982-1988.

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