作者：王晓瑛，卢奕，汪琳，周行涛，褚仁远   

    作者单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 眼科，上海 200031

    【摘要】  目的 分析比较应用Visante前段OCT测量的前房直径与应用IOL Master测量的角膜水平直径（白到白距离，white-to-white，WTW distance）之间的关系和差异。

    方法 分别应用Visante OCT（Carl Zeiss Meditec）和IOL Master（Carl Zeiss Meditec）对42名患者（84眼）进行前房直径和WTW的测量，分析比较这两者之间的差异和相关性。

    结果 应用Visante OCT测量的前房直径为（12.11±0.33）mm，应用IOL Master测量的WTW 值为（11.89±0.31）mm，两者之间的差异有非常显著的统计学意义（P<0.01）。两者具有一定的相关性（r=0.82，P<0.05），前房直径比WTW长（0.21±0.19）mm，其差值95%可信区间为（-0.16 mm，0.59 mm）。结论 应用IOL Master测量的角膜水平直径与Visante OCT测量的前房直径存在一定的差异，前段Visante OCT测量简易，数据图像更为直观，可靠性更好，在有晶状体眼人工晶状体植入等手术中具有更好的应用和指导价值。

    【关键词】  前房直径；角膜水平直径；光学测量

    Comparative study of internal anterior chamber diameter measured by a Visante OCT and horizontal corneal diameter measured by an IOL Master

    WANG Xiaoying， LU Yi， WANG Lin， et al.

    Department of Ophthalmology， Eye & ENT Hospital of Fudan University， Shanghai China， 200031

    ［Abstract］  Objective  To compare internal anterior chamber (AC) diameter measured with a Visante OCT to horizontal corneal diameter (white-to-white， WTW distance) measured with an IOL Master. Methods  Internal AC diameter and WTW distance were measured in 84 eyes of 42 patients using the Visante OCT (Carl Zeiss Meditec) and the IOL Master (Carl Zeiss Meditec). Statistical analysis was performed using the Bland-Altman method and correlation analysis. Results  The mean internal AC diameter was (12.11±0.33)mm with the Vistante OCT； the mean WTW distance was (11.89±0.31)mm with the IOL Master. The internal AC diameter was significantly larger than the WTW distance. There was a 95% level of confidence for the difference in interval width（-0.16 mm，0.59 mm). There was a positive correlation between the internal AC diameter and the WTW distance  (r=0.82， P<0.05). Conclusion  The internal AC diameter measured by the Visante OCT is larger than the horizontal corneal diameter measured by the IOL Master. The Visante OCT is easy to handle and shows good repeatability. The Visante OCT is a useful instrument to aid in phakic IOL implantation.

    ［Key words］  internal anterior chamber diameter； horizontal corneal diameter； optical measurement

    在有晶状体眼人工晶状体植入术（phakic IOL implantation，PIOL）治疗高度近视的过程中，前房直径的测量是一个重要的参数，直接关系到人工晶状体大小的选择。由于前房直径的直接测量有一定困难，目前一般用“白到白距离”（white-to-white，WTW distance），即角膜水平直径来估算前房直径的大小，并作为选择人工晶状体大小的依据。但在实践中发现这一方法并不精确，由于人工晶状体过大或过小而引起的如瞳孔变形、人工晶状体旋转等并发症均有报道[1-2]；有研究者甚至认为PIOL术后很多潜在的并发症主要与人工晶状体大小不匹配有关[3]，因此有必要对前房直径和角膜水平直径进行分析和比较。

    Visante OCT（Carl Zeiss Meditec）是一种非接触、高分辨的光学相干断层扫描仪，它可以实时、活体显示和测量眼前段结构，使前房直径的测量变得简单易行。角膜水平直径（WTW distance）的测量方法有多种，如用量规手工测量，但受主观影响，误差较大[4]；而Orbscan-Ⅱ和IOL Master则可进行自动测量，其中IOL Master测量简单，成本低，临床应用广泛。本研究将应用Visante OCT测量的前房直径与应用IOL Master（Carl Zeiss Meditec）测量的角膜水平直径进行比较，分析两者的关系和差异，为临床实际应用提供参考。

    1  材料和方法

    1.1  一般资料  随机选取在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院屈光门诊就诊的患者42例（84眼），其中男18例，女24例；年龄9~50岁，平均（25.0±9.4）岁；等效球镜+4.38~-14.00 D，平均（-4.02±3.68）D。有严重眼科疾病及眼表异常（如翼状胬肉等可影响测量）、最佳矫正视力小于4.0(注视不良影响测量)者均予以排除。戴角膜接触镜患者在测量前至少停戴一周以上，以消除可能的影响。

    1.2  仪器与测量方法  采用德国Zeiss公司的Visante OCT和IOL Master分别进行前房直径和角膜水平直径的测量。每个患者先用IOL Master测量角膜水平直径，检查时患者头部固定，嘱其注视前方视标，勿眨眼或转动头部，重复测量3次，取平均值。随后再用Visante OCT测量前房直径，患者头部固定同前，选择Anterior Segment Single（眼前段单线扫描）模式，扫描方向为水平（3点到9点），扫描获得眼前段水平方向剖面图，在分析测量窗口中用Chamber工具测量，得到前房角间距即为前房直径。分别测量3次，取平均值。两种检查方法分别由两位检查者独立完成，以避免前一种检查对后一种检查的主观影响。

    1.3  统计学方法  本研究采用SAS6.12统计学软件进行分析，对两种方法所得的测量值进行配对t检验，计算P值，对两者的相关性通过计算相关系数来评价，对两者的差异采用Bland-Altman图法进行分析。

    2  结果

    表1显示了两种方法测量结果的中位数、平均值、标准差、最大值和最小值，配对t检验显示两者差异有非常显著的统计学意义（P<0.01）。应用Bland-Altman图法的分析显示，Visante OCT测量所得的前房直径比IOL Master测量得到的角膜水平直径长（0.21±0.19）mm，且两者差值95%可信区间为-0.16~0.59 mm（见图1）。图2显示了两者的测量值存在正相关性（r=0.82，P<0.01）。

    3  讨论

    近年来，PIOL术治疗高度近视眼越来越受到关注，它补充了准分子激光原位角膜磨镶术和准分子激光角膜上皮下磨镶术的不足，扩大了近视眼矫正的范围，具有手术预测性好、视力恢复快等优点，尤其在大于-12 D以上的高度近视眼的矫正中，具有更好的术后视力、视觉质量和更加稳定的屈光度等优点。由于PIOL手术是眼内手术，其远期并发症和长期的安全性更是人们关注的焦点。目前，Phakic IOL根据晶状体放置位置的不同可分为前房型PIOL和后房型PIOL，前房型又分为房角支撑型和虹膜夹持型。除虹膜夹持型人工晶状体大小统一外，房角支撑型和后房型均是根据WTW值来决定植入人工晶状体的大小。然而，由于人工晶状体大小不合适而直接或间接引起的并发症，如角膜内皮细胞减少、瞳孔变形、人工晶状体旋转、高眼压、白内障等占PIOL术后并发症中的大部分，因此，在活体上准确测量前房直径对于选择人工晶状体大小、评估术后并发症等具有重要意义。

    目前，可以活体实时动态测量和观察眼前段结构图像的仪器有超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM）和Visante OCT。但UBM 为接触式测量，存在损伤角膜上皮、感染等风险，并且测量图像范围小（最大为5 mm），不能获得前房全景图，操作也相对复杂，在前房直径测量的应用中意义不大。而Visante OCT为非接触式，操作简单方便、图像模式功能全，这些特点对PIOL术前、术后的评估具有重要价值。

    我们的结果显示，应用Visante OCT测得的前房直径为（12.11±0.33）mm，比应用IOL Master测量的WTW值[（11.89±0.31）mm]长（0.21±0.19）mm，与Kohnen等[5]和Baikoff等[6]报道的结果类似。其他一些报道也显示了不同测量方法的差异[7-8]，这些报道均提示了应用WTW值来选择人工晶状体大小存在较大误差，是造成术后一些并发症的潜在因素。而且，WTW值的测量方法有多种，手工测量如卡钳式测径器、Holladay-Godwin量规，客观自动测量如Orbscan-Ⅱ和IOL Master。Baumeister等[4]的研究结果显示，客观、自动的测量比手工测量有更好的重复性和可靠性。但即使同样是客观和自动的测量，Orbscan-Ⅱ和IOL Master的测量结果也存在较大的差异。Kohnen等[5]的报道称，IOL Master测量值比Orbscan-Ⅱ测量值长（0.32±0.11）mm。因此，在用WTW值来估计前房直径、选择人工晶状体大小时，要注意采用的是哪种方法得到的值，采用IOL Master测量的WTW值可能会使人工晶状体选择偏大。

    在两种方法的测量中，我们还发现应用IOL Master测量WTW值有时会产生明显的、大的误差，即虽然给出了测量值，但图像显示角膜边缘轮廓有误差（测量时大瞳孔状态及患者注视方向偏移可造成这种情况），有时这种误差可达0.3～0.5 mm。而在Visante OCT测量中，有时会碰到图像中前房角顶点不易分辨，但通过采集多幅图像来评估，基本可避免这一误差，并且各幅图像间测量的误差小，吻合性高。

    综上所述，Visante OCT在显示和测量眼前段结构的应用中安全、简单、可靠性好，比应用WTW值来估计前房直径更直观、准确、可靠，在PIOL等手术中具有更好的应用价值。

    【参考文献】

    [1] 姚克，徐雯，于建春，等. 晶状体眼前房型人工晶体植入术矫正高度近视眼的临床研究[J]. 中华眼科杂志，2003，39(6)：339-343.

    [2] 廉井财，周正申，张雷，等. 前房型人工晶体植入治疗高度近视眼[J]. 中华眼科杂志，2006，42(8)：709-713.

    [3] Kohnen T， Kasper T， Terzi E. Intraokularlinsen zur korrektur von refraktionsfehlern. Teil II：Phake Hinterkammerlinsen und refraktiver linsenaustausch mit hinterkammerlinsenimplantation[J]. Ophtahlmologe，2005，102(11)：1105-1119.

    [4] Baumeister M， Terzi E， Ekici Y， et al. Comparison of manual and automated methods to determine horizontal corneal diameter[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(2)：374-380.

    [5] Kohnen T， Thomala MC， Cichocki M， et al. Internal anterior chamber diameter using optical coherence tomography compared with white-to-white distance using automated measurements[J]. J Cataract Refract Surg，2006，32(11)：1809-1813.

    [6] Baikoff G， Jitsuo Jodai H， Bourgeon G. Measurement of the internal diameter and depth of the anterior chamber：IOL Master versus anterior chamber optical coherence tomographer[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31(9)：1722-1728.

    [7] Goldsmith JA， Li Y， Chalita MR， et al. Anterior chamber width measurement by high-speed optical coherence tomography[J]. Ophthalmology，2005，112(9)：238-244.

    [8] Werner L， Izak AM， Pandey SK， et al. Correlation between different measurements within the eye relative to phakic intraocular lens implantation[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(9)：1982-1988.