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结膜切口的下睑睑袋矫正术8例报告

http://www.cnophol.com 2009-8-5 13:20:54 中华眼科在线

  下睑睑袋矫正术的传统术式是睫毛下做切口,以去除脱垂的眶脂及多余的皮肤。据临床观察,有些较年轻的患者并没有过多的皮肤,而眶脂肪膨隆或突出明显。为此,我们采取经结膜切口去除脱出的眶脂,从而避免了皮肤切口。自1994年以来,我们用此法矫正8例15眼患者,获得了良好的美容效果。现报告如下。

  一般资料:8例15眼中,男3例6眼,女5例9眼;年龄28~52岁,平均42岁。8例表现为下睑饱满,皮肤松弛较轻,其中2例3眼为半年前行皮肤切口的下睑睑袋矫正术术后复发患者。

  手术方法:清洁结膜囊,用1%地卡因滴眼3次。下睑用2%利多卡因浸润麻醉,在睑板下用剪刀作结膜切口,切口长度约为泪点到外眦距离的3/4。牵开下方结膜游离缘和上方的睑板,用剪刀钝性分离,在眶隔表面剥离至眶缘,然后确定3个眶脂小房位置。将此处的眶隔用剪刀切开,轻压眼球,眶脂自然脱出。用血管钳夹持脱出的脂肪团,切除后切缘烧灼止血。重复上述动作,直至轻压眼球眶脂不再脱出。重叠缝合眶隔,连续缝合结膜切口,压迫包扎。术后48小时换药,后改每日1次,术后4~5天拆除结膜缝线。

  结果:8例15眼术后切口愈合良好,无感染,眼睑位置正常,双侧下睑外形对称。术后随访3个月~1.5年未见睑袋复发,双下睑外形对称,无睑外翻及其他并发症发生。

  讨论:下睑睑袋是中、老年人常见的外眼畸形,青少年也可发生。一些年轻患者由于眼睑皮肤、轮匝肌弹性较好,主要因眶脂肪推着薄弱的眶隔和眼轮匝肌由后向前膨出引起发病。检查时可以看到,患者站立时眼袋明显,仰卧时减轻或消失。对这类患者,手术主要是加固眶隔,去除脱垂的眶脂肪,不需切除部分皮肤。我们应用经结膜切口的方法,既可修补眶隔,去除眶脂,又可避免了一些并发症发生。据本组观察,我们认为该手术方法有以下优点:①不需皮肤切口,避免了皮肤创口感染、愈合不良或瘢痕形成。由于刀口位于结膜面,对外部皮肤无任何影响,故特别适用于瘢痕体质患者。②对组织损伤较小,不破坏眼睑皮肤、皮下组织及轮匝肌;修复快,结膜切口4~5天即可拆线,缩短了治疗时间。③手术安全可靠,不会出现下睑外翻等严重并发症。而采用皮肤切口的传统方法,尽管手术很仔细,也可能导致下睑外翻,睑外翻一般需要再次手术处理,无疑给患者增加了痛苦。④本法尽管不适用于矫正下睑皮肤明显松弛者,但对那些施行经皮肤切口的睑袋矫正术术后复发患者,本法可作为再次切除眶脂的补充手术。这样,就可避免进一步损伤眼睑皮肤、皮下组织及眼轮匝肌。本组中有2例3眼为复发病例,经结膜切口行眶脂切除后,恢复良好。

  应用本法时应注意:①麻药不宜注射过多,以免组织肿胀而影响操作和观察效果;②切除脂肪勿用力牵拉,且不宜切除过多,以免引起眶内大出血及术后眼球下陷而影响美容效果;③应熟悉局部解剖眦邻关系,勿损伤下睑结膜囊及下斜肌;④有严重心血管疾患及出血性疾病者禁忌手术。

 

(来源:互联网)(责编:zhanghui)

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