越来越多的异地退休老人在穗就医遇到同样的难题：异地就医不能刷医保卡，回去报销路费贵过医疗费。同样享受医保，为何不开通医保卡异地“漫游”服务?广州市人社局医保处处长张学文表示，因各地政策有异，加之全国2000多个统筹区医保基金独立运作，近期实现全国范围内的医保大“漫游”仍困难重重。下一步，还将拓展广州参保人在珠三角地区及省内其他城市异地就医的即时结算业务。

　　百姓期待

　　报销手续繁琐 十年自费看病

　　刘伯年逾古稀，1997年前从汕头市某国企退休，持有职工医保卡。2001年，因老伴突发疾病离世，刘伯被独子接到广州生活。来广州没多久，刘伯就发现自己的医保卡异地“不好使”，为此，他不得不改掉逢病就医的习惯。“症状比较明显的，我就自己买点药吃，去一次医院少说一两百元，长期自费也受不了。”

　　政策不同自掏腰包

　　刘伯的儿子也打过很多次电话，询问有关异地报销的手续问题，结果还是蒙查查。

　　“电话打回去十多次，问不清楚，好像对级别不同的医院有不同规定;到广州医院窗口去，也说不清楚，一会说各地政策不同，程序有差异，一会又说报销目录不同，要异地就医先回去开证明。”费了不少劲，刘伯的儿子才弄明白，无论办什么手续，都要爸爸亲自回去。“我们上班忙，让爸爸一人回去，也不放心。”

　　一拖再拖，转眼就是10年，刘伯在广州的医药费少说也扔进去几万元，从未回去报销过。“几年下来，我都忘记自己有张医保卡了。”刘伯打趣说，幸亏自己身体好，没生啥大病，门诊的小笔费用还能掏得起。“要真得一场大病，手续再繁琐也要回去办。现在看病这么贵，没报销肯定拖垮儿子。”

　　入户广州仍难报销

　　爸爸年龄越来越大，医疗没保障，做儿子的也很担心。刘伯的儿子四处咨询，得知像他这样的情况，可将爸爸的户口迁来广州。

　　“年初办妥了入户手续，以为解决了一件大事，能在广州报销医疗费。但一问，还不行!”原来，刘伯参加的是汕头职工医保，参保期间按当地政策缴费，所缴保费也全部进入汕头医保基金，所以即使成为广州人，也不能享受广州职工医保待遇，要报销医疗费，还得回原籍、按照参保地的医保目录和报销额度结算。

　　能不能集齐所有发票单据，一次性报销处理?刘伯摇头苦笑，“能报什么有规定，多长时间内能报也有规定，时间不凑巧，回去也报销不了。”

　　虽然有了广州老人卡，能像本地老人一样享受免费搭公交、乘地铁、游公园的便利，但刘伯心里还是悬着一块石头。“我年龄这么大了，有病强撑肯定不行;但看一回病，就跑回老家报销一次，也不行。这怎么办?”

　　期待医保卡能“漫游”

　　刘伯非常体贴孩子。他说，儿子在企业工作，月薪虽然过万，但生活和工作的压力仍很大。“要还房贷，要供孩子读书，还要孝敬两家老人。小区里很多像我这样的外地老人，都盼着自己的医保卡、公医卡能在广州用，不给孩子添麻烦。”

　　刘伯很羡慕亲家母。“她是佛山人，每次来广州看病，带着身份证和医保卡，就不用垫付医药费，直接记账了。”

　　记者了解到，自去年4月广佛医保正式对接以来，超过5000名广州参保人享受到在佛山刷卡结算的便利，而佛山参保人来穗就医，亦可在选定医院刷医保卡，即时结算费用。但记者从医保局获知，广佛模式只适用于同城化程度高的区域，且操作成本巨大。

　　细心的刘伯还发现，小区里有不少广州老人享有门诊慢性病待遇。“我也有慢性病，但汕头的政策规定不同，不如人家(广州城镇职工医保)那么好。我希望省内能统一退休老人的医保政策，不管公医还是医保，都应该享有更实在的待遇。”

　　问题分析

　　医保卡“漫游”有“三虎”拦路

　　各地目录不一，缴费有异，基金独立

　　按照政策规定，凡缴费满15年，符合退休条件的老人家，就该享有医疗保险。但随着城市经济发展和大规模人才流动，不少退休老人在年老体迈时，更愿意选择一种“候鸟式”的养老方式：定期跟随子女居住在异地，或干脆定居异地养老。

　　异地医保无法即时结算的桎梏到底能否打破?何时实现跨域就医刷卡报销?记者就此采访广州市医保局相关负责人得知，因各地经济水平、医疗资源、医疗需求存在差异，导致全国2000多个医保统筹区皆有各自政策，从每年要缴的医保费用，到可以报销的医保目录、报销额度，都有很大不同。在这样的现实情况下，要厘清千差万别的制度，建起全国通用的医保刷卡记账平台，难度可想而知。

　　医保目录不统一

　　异地结算核对难

　　“各地纳入医保目录的单种药不同，同一种药，能在湛江报销，在广州目录里可能找不到。”广州市医保局相关负责人表示，联网结算必须有统一的结算目录，若非如此，接通网络也是徒劳。“很多参保人不了解医保政策，只希望随时随地享受待遇，但不解决诸如医保目录、报销额度等细节问题，联网结算就无从谈起。”

　　如果目录不统一，联网后就要设立很多个子目录，并逐一核对，这对医疗机构的前台工作人员是极限的挑战，“要他们的脑袋像计算机一样，能熟悉各地的目录、报销比例……目前来看，这也是一个很大的难题。”

　　缴费标准有差异

　　待遇肯定不统一

　　相对于医保目录的不同，各地医保政策的差异性更大。

　　目前全国有2000多个医保统筹区，均制定有与本区域经济发展、医疗水准相适应的医保政策。不仅如此，同一统筹区内，对应不同的人群，一个区域的政策体系下又分设不同险种，而每一个险种之间，其缴费标准和所享待遇还有不同。

　　以广州为例，现行医保政策包括城镇职工医保、灵活就业人员医保、居民医保等多类型医保方式，这些险种的缴费水平、报销额度都不一样。为了实现市级统筹，广州市医保局在做了大量前期测算和预备工作后，从去年11月1日起，历时4个月，先后将从化、增城、番禺、花都等不同统筹区纳入市本级，“同一城市的统筹工作都这么难，别说一个省或更大范围内的联网统筹了。”

　　基金独立运行

　　属地享受医保

　　医保政策遵循缴费高、待遇高的原则，相对完善的广州医保政策也建立在缴费标准较高的基础上。以汕头为例，参加居民医保的成年人每年个人缴费120元，政府资助90元;而广州相同的居民医保，老年人每年个人缴费标准为500元，政府同期资助500元。对比缴费，不难理解为何刘伯入户广州，也难享受待遇更好的广州医保。

　　众望所归的大区域联网除受限于政策差异外，是否存在技术上的困难?医保局明确表示，要实现全省乃至全国联网，技术层面并无障碍，唯一的难点是所需资金。记者了解到，目前全国各统筹区均建有自己的系统，按照各自模式管理本区基金。若大范围联网，改建系统的成本极其高昂。“这笔资金从哪里出?不可能由医保基金支付，我们的基金是保证参保人就医的，必须专款专用。”

　　记者了解到，若广州市与周边几个省份的主要城市并网，保守估计，投入将在200万元以上。如此费用，医保部门在联网结算的考虑上慎之又慎。有业内人士透露，联网首先要考虑的是，两地参保人在互认的城市就医，需求有多大?如果只有几十、几百人，从经济成本考虑，医保机构并不主张联网运行。

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