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3讨论
Toric IOL也可称为复曲面人工晶状体，是将矫正散光的圆柱镜与人工晶状体的球镜相结合的新型屈光性人工晶状体。最早由日本学者设计并由Staar公司首先推出折叠式的Toric IOL [2]，它采用硅凝胶材料，平板式襻，可通过推注器植入囊袋内，IOL总长度有10.8mm和11.2mm两种，以适应不同大小的囊袋。它的柱镜面设计在人工晶状体光学部的前表面上，柱镜度数有2.00D和3.50D两种，分别可以矫正1.40D和2.30D的角膜散光[3]。Toric IOL只能用于矫正角膜的规则散光，不能用于不规则或者双斜散光，在手术前要求作角膜曲率和地形图检查。我们曾经有1例患者因翼状胬肉存在角膜的不规则散光植入了Toric IOL后散光由术前的3.20D变为术后的5.00D，此例未包括在本研究内，但是必须引起注意。与在手术中制作角膜缘松解切开相比，植入Toric IOL可以避免在角膜另外作切口的风险，并且手术后的预测性更好。Merdicate等[4]的研究发现植入Toric IOL后患者的UCVA好于角膜缘松解切开，平均散光由术前的1.75±0.71D变成术后的0.62±0.46D，而后者平均散光由术前的1.61±0.67D变成0.97±0.51D，差异显著，并且与角膜缘松解切开比较植入Toric IOL后患者的高空间频率对比敏感度有改善。我们选择的Toric IOL是Alcon公司的Acrysof SN60TT系列。它是疏水式丙烯酸酯材料一片式设计，采用改良C襻，是以Acrysof Natural IOL为平台设计生产的。它的光学部直径6mm，全长12mm。Acrysof SN60TT的柱镜面设计在了人工晶状体光学部的后表面上，目前有3种规格，分别整合了1.50(SN60T3)，2.25(SN60T4)，3.00D(SN60T5)的柱镜，相应矫正0.75～1.50，1.50～2.25，2.25～3.00D的术前散光，在手术前我们需要登录Alcon公司网站的Toric IOL计算程序，按提示输入患者的角膜曲率和手术医生的习惯切口位置，就会获得所需Toric IOL的规格和放置的目标轴位，要注意因为考虑到手术源性散光，目标轴位不与角膜最大屈光力子午线重合。我们发现植入Acrysof SN60TT可以获得满意的术后UCVA,而且在1.50～2.25D区间应用SA60T4似乎有更好的表现，但是差异不显著。由于丙烯酸酯材料的高黏附性，手术后人工晶状体的旋转非常小，而对于Toric IOL来说保证术后的居中性和囊袋内的稳定性，避免出现大的旋转是至关重要的，因为每旋转10°散光矫正效果丧失33%，大角度的旋转反而会增加术后散光[2]。Chang[5]的研究表明Acrysof SN60TT在减少手术后的旋转方面优于硅凝胶材料的Toric IOL，手术后1mo时的比较3.3%的硅凝胶材料的Toric IOL需要手术调整位置，而Acrysof SN60TT都不需要再次手术。Bauer等[6]的研究中发现植入Acrysof SN60TT，手术后4mo时的轴位偏转为2.5±2.1(SN60T3)，3.5±2.3(SN60T4)，4.1±3.5度(SN60T5)。我们的结果手术后6mo时平均轴位发生偏转为3.5±2.1度，各组分别为2.8±2.0(SN60T3)，3.0±2.2(SN60T4)，3.9±1.8度(SN60T5)，各组间的偏转度数没有差异，手术后6mo时存在的散光为0.52±0.22D，与术后1wk时比较没有明显差异，手术后6mo时的UCVA与术后1wk比较没有差异，说明Acrysof SN60TT Toric IOL具有很好的囊袋内稳定性和居中性。为了保证在手术中植入Toric IOL时的轴位准确及防止手术后发生轴位偏转，要注意撕囊位置居中，大小5.5mm最合适，不要大于IOL的光学部直径;尽可能清除皮质;植入时将Toric IOL的两个襻送入囊袋后旋转IOL,使得IOL上的轴位标记点靠近而不对齐角膜缘的标记线，然后将灌注吸引头伸入IOL下吸净黏弹剂，这时再旋转IOL对齐标记线，并且向下轻压IOL使与后囊膜接触;手术后患者要避免揉眼睛。我们使用的术前标记方法是简化的标记法，临床应用比较满意，但是可以使用Alcon公司提供的专用标记盘进行标记，有助于提高准确性。目前我们可以使用的Acrysof Toric IOL最大可矫正的角膜散光为2.06D(SN60T5)，对于再大的散光，有学者提出联合Toric IOL和角膜缘松解切开的方法[7]，但是我们未尝试，我们期待可以矫正更大散光的Toric IOL在将来推出。基于目前的观察我们认为Acrysof Toric IOL在矫正术前角膜散光方面是很有价值的。
【参考文献】
1 Masket S, Wang L, Belani S. Induced astigmatism with 2.2 and 3.0mm coaxial phacoemulsification incisions. J Refract Surg 2009;25(1):2124
2赵江月,张劲松.散光人工晶状体在白内障摘除手术中的应用.国际眼科纵览
2008;31(4)：258260
3 Werner L, Olson RJ, Mamalis N, et al. New technology IOL optics.
Ophthalmol Clin North Am 2006;19:469483
4 Merdicate J, Iriqoven C, Ruiz M, et al. Toric intraocular lens versus opposite clear corneal incision to correct astigmatism in eyes having cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2009;35(3):451458
5 Chang DF. Comparative rotational stability of singlepiece openloop acrylic and platehaptic silicone toric intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 2008;34(11):18421847
6 Bauer NJ, de Vries NE, Webers CA, et al. Astigmatism management in cataract surgery with the Acrysof toric intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2008;34(9):14831488
7 Gilld J, Van der Karr M, Cherchio M. Combined toric intraocular lens implantation and relaxing incision to reduce high preexisting astigmatism. J Cataract Refract Surg 2002;28:15831588 上一页 [1] [2] |
