精彩推荐:青光眼 白内障 近视 远视 散光 斜视弱视 角膜溃疡 角膜炎 沙眼 眼外伤 更多疾病
大众频道
专业频道
时尚频道
互动频道
疾 病 | 保 健 | 爱眼动态 | 名医名院
知 识 | 美 食 | 自检自测 | 爱眼纪事
资 讯 | 临 床 | 学 术 | 文 献
图 谱 | 医 患 | 继 教 | 家 园
五官之美 | 整 形 | 美 容
眼镜一族 | 妆 容 | 图 库
眼科在线 | 预留位置
眼科知道 | 在线咨询
  当前位置:当前位置: 中华眼科在线 → 医学频道 → 临床医学 → 病例分析 → 正文 切换到繁體中文 用户登录 新用户注册
西藏高原首诊眼科颅内血管病变

http://www.cnophol.com 2011-12-8 9:03:55 中华眼科在线

  作者:解放军海军总医院眼科:王桂琴;西藏军区总医院眼科:洛摇 白宗禧;解放军总医院神经外科:李生

  来源:西南国防医药2011年6月第21卷第6期

  病例1

  女,43岁,已婚,藏族,居住地海拔源4100m。主诉:左眼红肿痛伴视物下降1个月余。患者产后1个月余发现左眼红肿疼痛,视物模糊,伴头痛,曾用消炎药( 具体不详),无明显好转,并且左眼肿胀明显加重,故来院就诊。局部检查:视力右眼员1.0,左眼0.15,不能矫正。左眼球固定,眼球各方向活动受限,眼球正前方突出,眼球突出度右眼12mm,左眼18mm。左上下眼睑红肿,眶压较高,上睑肿胀遮挡角膜,球结膜充血水肿,球结膜水肿脱出于睑裂外部,角膜清,前房正常深浅,房水清,瞳孔约4.0mm,对光反应迟钝。眼底视神经乳头边界清,色正常,静脉略纡曲,黄斑中心反光可见。右眼眼前节及眼底未见明显异常。患者否认外伤史、心脑血管疾病史、糖尿病病史。入院后临床上按照炎性假瘤给予激素、抗生素、营养神经等治疗,眼睑肿胀及球结膜水肿略有改善。眼眶CT检查未见明显占位性病变,显示眼外肌增粗,眼上静脉纡曲增粗;B超检查未见明显异常。后经临床详细检查,发现左眼部听诊可闻及血管性杂音,请神经外科会诊,考虑以左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘可能性大。数字减影血管造影(DSA)检查,并根据检查结果行介入治疗。因患者不接受有创检查而主动放弃进一步诊治,只能暂时进行按压颈动脉,30min/次,2次/d。同时局部给予苏为坦滴眼液降低眼压。出院时左眼视力提高到0.3,眼睑肿胀减轻,球结膜水肿吸收,充血减轻。2个月后复查,患者主诉以耳鸣症状为主。视力0.6,左眼内斜视,眼球外转受限,余各方向活动自如,左眼部听诊仍可闻及颅内血管性杂音,眼睑肿胀消退,球结膜水肿吸收,球结膜充血仍明显,结膜下血管扩张,角膜清,瞳孔正常大小,对光反应存在,眼底未见明显变化。眼球突出度右眼12mm,左眼13mm。继续颈动脉按压。8个月后随访患者左眼视力0.8,眼位正,眼球外转到位,活动自如,外眼及眼底未见明显异常。左眼部听诊颅内血管性杂音减弱,但患者耳鸣非常严重,乳突部闻及颅内血管性杂音明显,随访观察。

  病例2

  女,40岁,藏族,居住地海拔源4000m。主诉:左眼肿胀视力骤降15d。患者于15d前无明显诱因出现左眼红肿、疼痛,视力骤然下降,曾用消炎药物(具体不详),无明显好转,即来就诊。否认心脑血管疾、糖尿病、外伤史。局部检查:右眼视力0.8,左眼无光感。左眼眼睑肿胀,上睑遮挡角膜,球结膜混合充血、水肿,角膜清,前房中深,房水清,瞳孔中大约5.5mm,对光反应(-),直接、间接反应消失。眼球正前方偏外侧突出,眼球各方向活动受限。眼球突出度右眼员13mm,左眼20mm。眼底视神经乳头边界清,色正常,静脉略纡曲,黄斑中心反光隐见。右眼眼前节及眼底未见明显异常。住院经全身激素、抗生素、改善循环治疗,眼球突出明显减轻,眼睑肿胀消失,球结膜充血消失,但上睑不能提起,瞳孔约5.5mm,反应(-),眼球突出度右眼13mm,左眼14mm。眼眶CT结果示眼眶血管瘤?间叶组织肿瘤?进一步颅内CT、MRI检查,提示颈动脉海绵窦瘘可能性大,转神经外科行DSA检查以进一步确诊。DSA诊断:(1)颅内多发动脉瘤;(2)左侧颈内动脉狭窄。患者放弃治疗而自动出院。未复查。

  讨论

  临床表现为眼球突出的原因[1]可以是眼科疾病,包括球后肿瘤、眼眶炎性假瘤、眼眶周围组织的病变如副鼻窦病变,也可以是全身内分泌疾病、颅内肿瘤以及容易临床漏诊的颅内血管病变等引起。本组2例均主诉眼睛肿胀、疼痛、视力下降,眼球突出为主要临床体征而首诊于眼科。经过影像及B超辅助检查、神经外科会诊,最后确诊为1例为海绵窦区硬脑膜动静脉瘘和1例为颅内多发动脉瘤。

  海绵窦区硬脑膜动静脉瘘又称为自发性颈动脉海绵窦瘘[2-3],是由于海绵窦的血管病变,使颈内、外动脉和(或)其分支与海绵窦交通,致海绵窦内压力升高,使眼上、下静脉血逆流入眶内,眶内静脉回流受阻,从而引起血管扩张和眶内组织、眼外肌水肿等,导致眼球突出、血管杂音、眼球运动障碍等一系列临床表现。颈动脉及其分支与海绵窦之间形成的异常动、静脉交通所致的窦内压力增加,首先损害外展神经,以及窦外壁排列的动眼、滑车神经受累,视神经和上颌神经也将随之受累。随病变时间延长引起视乳头水肿、出血甚至视神经萎缩,重者可出现颅内出血或脑缺血危及生命。病例1治疗前出现典型的眶内静脉回流受阻的一组临床综合征,经过临床治疗,按压颈动脉,静脉回流受阻改善,眶内组织水肿减轻并吸收,眼球运动障碍缓解。视力提高,眼睑肿胀消失,球结膜水肿吸收,眼球仅外转受限,余各方向活动自如。眼部症状改善,以耳鸣症状为主要临床表现,颅内血管杂音依然存在。随访8个月,患者眼部表现消失,眼球运动活动自如,视功能恢复正常,眼部颅内血管杂音减弱,但耳鸣症状明显,乳突部血管杂音明显,说明颈动脉海绵窦瘘仍然存在,只是引流方向发生了变化,即向前经眼上静脉的引流消失,但向后经岩上窦、岩下窦、向下经翼腭窝静脉丛或向颅内静脉引流依然存在,患者的异常动静脉交通未得到根本解决,隐患仍然存在。病例2为颅内多发动脉瘤包括左颈内动脉海绵窦段动脉瘤、右胼周动脉瘤、基底动脉顶端动脉瘤。颅内多发动脉瘤[4]导致眼部一系列临床表现的主要是颈内动脉海绵窦段动脉瘤,由于较大的动脉瘤体在海绵窦内的占位效应导致海绵窦内压力升高,引起眶内静脉回流受阻,表现为眼球突出,眼球运动障碍,眼睑肿胀,球结膜充血水肿;颅内动脉瘤压迫动眼神经,引起动眼神经麻痹的表现,上睑下垂,瞳孔散大,对光反应消失;视神经的受累及眶内组织水肿压迫,导致视力骤降。同时患者左侧颈内动脉狭窄[5],血流动力学改变,眼部缺血加重。

  总结

  本组2例首诊于眼科的颅内血管性病变,体会如下:就诊于眼科的眼球突出病例除考虑眼科疾病外,一定注意相邻组织病变,这要求医师掌握知识全面,临床多问几个为什么,请相关科室会诊,避免误诊及漏诊;颅内血管病变的原发部位虽在颅内,但由于眶、颅静脉的特殊引流关系,患者的临床症状和体征几乎均表现在眼部,患者对于疾病认识的欠缺,尤其在西藏高原,忽视疾病的危害性,可能由于延误治疗而导致严重后果;要进一步加强高原地区辅助科室的诊疗仪器,给予技术上的支持,提高疾病诊断的准确率,使得疾病的诊断及治疗得到及时的处理;在西藏高原由于各种原因,已经确诊的疾病不能得到进一步治疗,普及医疗卫生知识就显得非常必要。

  参考文献

  [1]王毅,肖利华.28例颈动脉海绵窦瘘影像诊断分析[J].中华眼科杂志,2004,40(10):674-678

  [2]杜军辉,王雨生援重视眼球突出的鉴别诊断[J].中国实用眼科杂志,2010,28(2):105-110

  [3]王为农,李养军,杨新光,等.颈动脉海绵窦瘘的眼部表现与血管内治疗[J]国际眼科杂志,2005,5(1):126-128

  [4]魏世辉,孙堂胜.颅内动脉瘤与眼科疾病的关系探讨[J].武警医学,2008,19(2):101-104

  [5]唐维强,魏世辉,李生,等.与颈动脉狭窄相关眼部表现的临床分析[J].武警医学,2008,19(2):101-104.中华眼底病杂志,2006,22(6):376-378

(来源:西南国防医药) (责编:王艳丽)

发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口
  • 下一条信息: 没有了
  • 更多关于(眼科,颅内血管)的信息
      热门图文

    极易上手 牢记秋冬妆容

    眼部整形美丽大眼释放

    开眼角术 给眼睛增添光

    重睑术 让你拥有“睛”
      健康新看点
      健康多视点
    ad推广
      图话健康
    点击申请点击申请点击申请点击申请点击申请点击申请点击申请点击申请
    华夏近视网39健康网眼病中国眼镜网新浪福建健康21世纪药店网千龙求医查疾病114个性导航眼科时讯中华网健康频道国家健康网
    我友健康眼科新闻中华碑林医学网整形美容英智眼科浙江眼科网中国眼网眼科医学网久久眼科网阿里医药眼科网

    Copyright © 2007 中华眼科在线 网站备案序列号: 京ICP备08009675号
    本网站由五景药业主办 北京金鼎盛世医学传媒机构负责运营 国家医学教育发展中心提供学术支持
    服务电话:010-63330565 服务邮箱: [email protected]