作者：河北省滦南县中医医院眼科 张蕴萍

　　来源：临床眼科杂志 2009年第17卷6期

　　患者女性，20岁。患者因“突发右眼视力下降并逐渐加重”7d于2007年2月5日到我院就诊。眼部检查：视力右眼0.04，左眼1.2。右外眼及眼前节未见异常，晶状体无混浊，玻璃体内少量灰白色点状混浊，眼底视乳头界清色正常，后极部视网膜水肿呈青白色，下半侧尤甚，黄斑中心凹反射不可见，视盘鼻侧视网膜轻度水肿，余(-)。左眼未见异常。荧光素眼底血管造影提示：右眼后极部及视盘鼻侧可见大量点状荧光素渗漏，后期形成浆液性脱离，荧光素积存于脱离腔内。全身检查：体温36.3℃，脉搏72/分，呼吸20/分，血压110/70mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点，右耳后、左锁骨上及双腋窝、双腹股沟区均可触及肿大淋巴结，大小约0.5~1.0cm不等，左锁骨上淋巴结触痛明显，其余无触痛，心肺未闻及异常，腹平软，肝大，肝下缘位于肋下约3~4cm，无触痛，肠鸣音存在无亢进，双下肢元浮肿。辅助检查：心电图正常，血常规：白细胞188.0×109/L，淋巴细胞98.9×109/L，淋巴细胞百分比52.6%，中性粒细胞百分比24.6%，血红蛋白89g/L，红细胞2.57×109/L。血小板数49 x 109/L。请血液科会诊考虑急性淋巴细胞性白血病，家属要求转上级医院血液科治疗，后经骨髓细胞检验等一系列检查确诊为急性淋巴细胞性白血病。经抢救治疗无效，患者于1个月后死亡。

　　讨论：

　　白血病是一种常见的造血系统恶性疾病，其发病率根据上海市恶性肿瘤病死率的统计，白血病占第9位，但在15~44岁组占第3位，发病率为9.1%。白血病所致眼底改变首次由Liebreich于1863年报告，称为白血病视网膜病变，其典型特征为：视网膜静脉充盈肿胀迂曲呈节段状或腊肠状，并有白鞘伴随，同时眼底有出血和渗出。其中视网膜静脉迂曲扩张最常见，视网膜出血次之，也有统计认为出血居首位者，尤其急性类型。另外由于视网膜及脉络膜有白细胞浸润.可产生视网膜水肿，但脉络膜视网膜白细胞浸润在眼底不易看到。由于脉络膜组织受白细胞浸润而增厚，或脉络膜毛细血管受白细胞浸润而堵塞，干扰了视网膜色素上皮的血供，导致色素上皮崩解，其屏障功能受损，荧光素眼底血管造影可见大量点状荧光索渗漏，有的患者伴有浆液性视网膜脱离，则染料进入视网膜下空。本病例即有此表现。急性淋巴细胞性白血病起病急、进展快，常以发热和出血为首发症状，虽然国内报告白血病眼底病变发生率为67%~89.4%，但首诊于眼科，尤其以脉络膜视网膜浸润为首诊表现者罕见。