成就盘点

　　医务人员积极投身医改

　　“不能获得全国几百万医生配合和支持的医改难以成功!”2008年，北京协和医院主任医师尹佳的振臂一呼，迅速赢得了无数网友的鼎力声援。“提高医疗服务价格，让医生从自己的劳动中获得合理收入。”尹佳说，之前说过的话，今天仍然要继续说，但现在自己思考更多的是如何找到改变现状的出路。随着医改逐步进入深水区，越来越多的医务人员不再对当前的改革漠不关心或消极等待，而是选择像尹佳一样，积极为医改建言献策。

　　“医务人员主动参与和配合医改的积极性在进一步发挥。他们是当之无愧的医改主力军。”中华医学会党委书记、国务院医改专家咨询委员会委员饶克勤说，和2005年相比，我国医疗服务利用量迅速增长，全国医疗机构门诊人次数增加了近50%，全国医疗机构出院人次数增加了近一倍。同期，全国卫技人员仅增加29%，医院患者爆满，医务人员的工作负荷明显加大。《2011年中国卫生人力发展报告》披露，医务人员平均每周工作时间为53.4小时，远超过每周40小时的法定劳动时间;平均每月要值7个夜班。

　　同时，在医改推进的过程中，各医疗机构普遍开展预约诊疗服务，改善就医环境，优化诊疗流程，延长门诊时间，开通双休日及节假日门诊，推广优质护理服务，三级医院还鼓励、支持医务人员到基层医疗卫生机构开展执业活动。“这些便民惠民措施的推行，都离不开广大医务人员的积极参与和倾心付出。”饶克勤说。

　　“数以亿计的老百姓受益基层医改，基层医务人员也从中受益。”国家发展改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚日前在接受媒体采访时说，基层医改成效已经显现，人事分配制度改革推进，财政补偿能力提高，医务人员结构优化、活力增强、待遇提高。基层医务人员月均工资增加了600元左右，有15个省基层医务人员收入水平超过了当地公务员收入。村卫生室被纳入基本药物制度和新农合实施范畴，从而增加了村医补助，保障了村医待遇。这些举措都极大地调动了基层医务人员参与医改的积极性。

　　专家视角

　　“调动医务人员积极性”尚待破题

　　饶克勤 中华医学会党委书记、国务院医改专家咨询委员会委员

　　李路路 中国人民大学社会与人口学院副院长

　　刘晓程 天津泰达国际心血管病医院院长

　　尹 佳 北京协和医院变态反应科主任

　　■“调动积极性”缺乏顶层设计

　　记者：医改的目的是既要使老百姓得实惠，也要让医务人员受鼓舞。医改实施近3年来，医务人员的积极性是否得到了有效调动?

　　饶克勤：“如何调动医务人员积极性”尚未破题。随着医改的推进，医务人员的付出越来越多，但却没有得到相应的回报。如果医改不去改善和调动医务人员的积极性，那么医改就不会成功。如何建立一个好的激励机制和约束机制，使医务人员获得合理待遇，让他们安心为病人提供诊疗服务，同时约束其在诊疗过程中的不合理行为，是深化医改要深入研究和及时解决的问题。

　　刘晓程：在医院还没有建立起一个良性补偿机制之前，医生就无法得到合理的待遇。在国外，医院的人员支出一般占总支出的60%以上，而在我国，这个比例还不足30%。推进医药分开无疑是一件好事，但如果只提医药分家，却不明确承诺如何对医院由此减少的收入和形成的亏损作出补偿，那么不但不能激励医务人员的积极性，反而会大大削弱医院的自我补偿机制，这种做法无异于釜底抽薪。(下转第2版)(上接第1版)

　　尹佳：在目前的医改方案中，并没有看到关于如何调动公立医院医务人员积极性的具体设计。今年6月，科里的青年医生小青对我说，她已被新加坡国立医院聘为住院医，要带全家去新加坡发展。小青是我从内科多位竞争者中精心挑选的医生，来我科后多次送她到国外学习，还为她做了长远的事业发展规划，应该说她的机会要远胜于她的内科同学，但最终还是作出了这样无奈的选择!她的辞职对我触动很大，以至于伤心落泪。小青已经是离开我院到新加坡发展的第30位青年医生了，我们应该尽快想出办法，把更多的“小青”留下来。

　　■“医生不值钱”的时代该终结了

　　记者：《关于公立医院改革试点的指导意见》提出合理确定医务人员待遇水平，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。对于“医生收入到底是高还是低”这个问题，答案众说不一。医务人员的“合理待遇水平”究竟该如何界定?

　　李路路：为什么医务人员对于收入分配状况存在诸多不满?这是因为在社会转型过程中，收入不平等不仅来自于高低收入之间的差距，还来自于收入分配缺乏公平性与合理性。人们在收入分配上的“相对不公平感”，可能是在与其他职业群体相比后产生的“相对剥夺感”，也可能在是和自身付出相比后，认为实得收入和应得收入之间存在差距。虽然对于医生的收入水平并没有绝对的标准，但以上两点应该作为“合理”的参照线。

　　医生的社会地位属于中产阶级的中上层，其收入应高于公务员群体和事业单位的平均水平。同时，医生从事的是一个高劳动强度、高风险的职业，他们的经济收入、福利待遇必须体现他们应有的价值，和他们承担的责任相匹配。如果医生的收入长期偏低，势必会影响医疗队伍的稳定。少数医务人员的“灰色收入”，不能成为维持医务人员偏低收入水平的理由，而是应该通过改革，把不合理的“灰色收入”转变成合理的“阳光收入”。

　　尹佳：“以药补医”本身就是一个错误的逻辑，因为医生是不需要“补”的!“以药补医”的做法让医生的劳动价值得不到应有的体现，也让医者感觉不到做医生的尊严。医务人员是拥有高知识、高技术的社会精英群体，他们有能力养活自己。正视医务人员劳动与服务价值，并以合适价格购买医疗服务才是医改的核心。如果“以医补医”能够顺利开启，医生通过诊疗病人获得的阳光收入能够维持有尊严的生活，相信更多的青年医生会选择留下来，更多的精英人才会选择学医。

　　在肯定了医生提供的医疗服务所创造的价值之后，需要解决的就是谁来支付的问题了。我认为应该建立多层次的医疗保险，由保险来支付诊疗费用。国家、集体、个人都应为医疗保险支付费用，个人对医疗服务的要求越高，支付的比例也应随之提高。

　　■医生还在做体制的“替罪羊”

　　记者：形象屡遭抹黑，社会地位下降，医患失和、医生还在做体制的“替罪羊”……除了经济收益不理想，执业环境的恶化也在困扰着医务人员。究竟谁该为此负责?又该如何改变现状?

　　饶克勤：政府职责不明，投入严重不足，致使公立医院不得不以创收为导向。在以药补医的机制下，公立医院失去了控费的动力，医院净收益越高，医疗费用也就越高，医院目标与社会目标相互冲突。而医务人员收入与开多少药、开多少检查挂钩，这种扭曲的激励机制必将导致医疗行为改变，加剧利益目标冲突，进而导致医患关系恶化，患者对医疗行业满意度下降。

　　李路路：医生职业之所以被外界“妖魔化”，主要有两方面原因。一是确实存在一小部分医生缺少医德，利欲熏心，这也和社会转型期整个社会的道德滑坡密切相关。当代中国变化的速度太快，市场经济促进了经济增长，提高了生活水平，但也使一部分人在追逐金钱的过程中失去信仰。另一个重要原因则是政府投入严重不足，医疗体制改革尚未成型，医院和医生必然会在市场化机制的惯性作用下继续追求利益最大化。

　　对于公立医院的公益性要求，决定了医疗服务要以相对低廉的价格提供给老百姓。但同时，提供服务的人的价值和地位也必须得到应有的体现，这就要求国家必须承担起购买医疗服务的责任，即通过对国民收入的再次分配，将一部分收入转向医疗卫生行业，以满足其发展的需要，向行业劳动者支付合理的劳动报酬。而再次分配的倾斜程度，则取决于民生事业在国家财政投入中究竟占到什么分量。

　　■让医生由“单位人”变“社会人”

　　记者：在《关于公立医院改革试点的指导意见》中，“探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动”，被列入“改革公立医院内部运行机制”的内容。在我国，医师多点执业如何真正付诸实践?

　　刘晓程：实行多点执业意味着医院是固定的，医生是流动的。医院就如同一个飞机场，要做的是修好跑道，建好航站楼，医生则是自由选择停靠点的飞机。只要医院拥有良好的医疗环境和设备，优质的护理队伍，采用合理的诊疗流程，就可以吸引到大量的好医生。

　　但是，允许医师多点执业，若不伴有大医院管理体制及人事制度的配套改革和整体突破，只能是一句空话。只有改变体制，使医生由“单位人”转化成为独立的“社会人”，多点执业才有可能成为现实。

　　尹佳：大医院的医师已经在超负荷运转，再谈多点执业恐怕难以胜任。以我所在的科室为例，9名在职医生，3名退休返聘医生，3名在职护士，6名退休返聘护士，在即将过去的2011年，共同完成了84000余人次的门诊，比2010年又增加了20%。医生在本院已经承担了这么大的工作量，实在很难再有精力去多点执业。同时，如果医生的劳动价值得不到合理体现，多点执业对于好医生的吸引力也会大打折扣。