作者：本溪市中心医院眼科 刘莉
本院遇1例老年膨胀期白内障病人，行ECCE/IOL术，术后发生肾衰，死亡。
现报告如下：
患者女74岁 主诉：“右眼视力无痛性渐下降一年，眼红，胀痛三天”，并有头痛、恶心、呕吐，睡眠不好。门诊以“右眼继发青光眼”收入院。既往曾患“胆囊炎”、“肺气肿肺内感染”。
入院后查体：T: 35.4℃，P：80次/分，R:18次/分，P：130/80mmHg，心肺腹部未见异常。
眼科查：视力：右：光感，光定位确定，红绿色觉辩认正确。左：指数/40厘米。右眼混合充血++，角膜上皮水肿，散在大泡，前房浅，虹膜前膨，晶体皮质灰白混浊，并向前膨，核里棕红反光，眼底窥不迸。左晶体灰白混浊，核红色反光，眼底窥不进。眼压：右50mmHg，左：21mmHg。辅助检查：BUN8、94mmol/L肌酐正常，总蛋白93G/L，球蛋白48G/L谷丙转氨酶3U/L，血糖正常，心电图：心肌缺血改变，胸片未查。
诊断：双老年障(右膨胀期，左成熟期，)右继发青光眼。
入院后给予50%葡萄糖液60ml，日1次静脉注射，抗生素及激素眼药水点眼，消心痛片10mg日3次口服，阿斯匹林片0.lg日1次口服。于5月20日局麻下行右ECCE/IOL术，术中顺利。术后因眼痛头痛，胸闷、心悸，经内科会诊给予镇静止痛治疗，2小时后缓解。术后眼部检查：数指/10cm，混合充血++，角膜水肿增厚混浊，前房炎症反应重。术后用药：①青霉素日1次静滴，②消炎痛片25mg日3次口服，50%盐水甘油50ml口服日1次，③结膜下注射地塞米松1～2天一次，典必殊眼药水点眼，④消心痛、阿斯匹林片仍然口服，用量同前。术后第5天患者开始恶心，呕吐，日2～3次，为胃内容物，量20ml左右。患者进食水差。术后第6天下午开始无尿，急查BUN 9.6mmol/L，二氧化碳结合力12mmol/L，血钾、钠、氯均为正常，泌尿科未给予会诊。晚10时半，呕吐棕红色液体，查呕吐物潜血+，患者不同意使用抑酸止血药，晚11时半开始双手发抖，患者不同意查头CT。术后第7天给予补液利尿治疗但未见排尿。以“肾功不全，消化道出血”转内科治疗，3天后治疗无效死亡。
死亡原因分析：患者死于急性肾功不全。考虑原因为：①血容量不足，因恶心呕吐丢失体液，进食水极少而引起。②消化道出血，可由应激性溃疡引起及可能与口服消炎痛、阿斯匹林有关，③患者年龄大，肾功能有减退，肾动脉硬化。④手术可能引起应激性反应。⑤患者术前总蛋白、球蛋白均高，未进一步检查，不除外有恶性肿瘤的可能。
体会：①对全身病情未引起足够重视及缺乏内科知识。比如：发现总蛋白、球蛋白增高未做相应检查：患者恶心呕吐未及时给予抑酸止血、补液治疗。以至后来无尿、肾衰。②对这样年老体弱，多器官潜在异常者，可考虑单纯囊外摘除，二期植入人工晶体。以求术后反应轻，用药少(副作用少)、恢复快。③用药慎重：消炎痛、阿斯匹林片可引起消化道溃疡及出血、盐水甘油可引起恶心、呕吐等反应。④术前的全身检查要尽量全面。⑤仔细询问既往史。 |
