作者：广州中山大学中山眼科中心 罗先伟 文峰 黄时洲 刘彩娇 关天芹

　　视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusions，RVO)是仅次于糖尿病视网膜病变之后，占第二位的视网膜血管异常病变，对人视力健康有重要影响。流行病学资料显示RVO发病年龄在40岁以，平均年龄为60岁[1]。呕吐导致RVO迄今未见国内外文献报道。本文报道因醉酒后剧烈呕吐导致视网膜中央阻塞(CRVO)2例，患者均为年轻男性，疾病的发生与剧烈呕吐明确的因果关系。

　　例1

　　男性，28岁。饮洒过量深醉后剧烈呕吐约10余分钟，后感左眼视力突然下降，第二日遂来我院就诊。

　　眼科检查：右眼未见异常改变;左眼视力0.1，角膜、晶状体透明清晰。瞳孔较对侧眼稍扩大，直接对光反射减弱，眼底镜检查呈广泛性视网膜内层焰状出血，伴玻璃体出血(图1)，眼底荧光血管造影检查(FFA)为广泛遮蔽荧光，部分区域可见扩张的视网膜静脉血管，符合CRVO造影改变，未见视网膜无灌注区形成。身体健康，未见与本病相关的余身系统性疾病。

　　例2

　　男性，39岁，饮洒过量剧呕后视力突感下降。

　　眼部检查：右眼未见异常改变;左眼视力0.5.眼前节正常，眼底检查及FFA与例1类似，广泛的眼底浅层出血，伴静脉扩张迂曲(图2)，视网膜没有无灌注区形成。也无玻璃体出血。否认全身系统疾病。

　　图1第1例患者左眼眼底彩色照片;图2第2例患者左眼眼底彩色照片

　　讨论

　　CRVO确切的发病机理迄今尚未阐明，目前广泛认为多因素参与疾病的发生，主要与全身系统性血管病变或血液动力学异常有关，如：动脉硬化、高血压及糖尿病等[2]。

　　剧烈呕吐有引起眼底出血的可能，有文献报道呕吐后玻璃体或视网膜前出血[3,4]，但呕吐引起CRVO样改变未见文献报道。剧呕后发生的眼底出应归类于valsalva视网膜病变，泛指由于腹内压或胸内压突然增加，引起的以各种眼底出血为主要改变的视网膜病变。引起胸腹压骤增常见于某些动作或运动，如举重、剧咳、剧呕、分娩或便秘时大力憋气动作等[5]。胸腹压力的改变主要是通过中央静脉压的升高传人大脑及眼内。Ceddes和Talbert利用计算机模拟咳嗽与颅内压关系的研究发现，咳嗽可以导致颅内压呈指数性增高并且阻止了静脉血液回流，该研究有助于阐明valsalva视网膜病变的发生机理[6]。除了急性中央静脉压升高导致valsalva视网膜病变外，慢性静脉压力升高也可引起类似病变。Beck等人报道了3例慢性原发性肺动脉高压患者发生的严重的眼部并发症包括：CRVO及脉络膜渗漏浆液性视网膜脱离[7]。由此可见，静脉压增高有参与RVO发病的可能。

　　最后我们认为，呕吐时低头前倾体位也可能会加重valsalva视网膜病变。该体位可以增加头部的动、静脉压力，甚至引起颈静脉逆流。Slah的报道也支持体位引起valsalva视网膜病变，一例患者在完成倒立动作后发生CRVO[8]。因此，在RVO治疗当中，也应让患者尽量避免憋气及低头动作。

　　参考文献

　　[1]Heron E. Retinal vein occlusion [J]. Rev Med Interne,2010.31:434-439.

　　[2]Shrestha RK.Shrestha JK,Koirala S.et al. Association of systemic diseases with retinal vein occlusive disease.. JNMA J Nepal Med Assoc,2006,45:244-248.

　　[3] Kassoff A, Catalano RA, Mehu M. Vitreous hemorrhage and the Valsalva maneuver in proliferative diabetic retinopathy [J]. Retina,1988.8: 174-176.

　　[4]Zhang GS,Mathura JR Jr. Images in clinical medicine. Disseminated gonococcal infection. [J]. N Engl J Med,2005.352:16.

　　[5]Wostyn P, Audenaert K, De Deyn PP.. The Valsalva maneuver and Alzheimer's disease: is there a link? [J]. Curr Alzheimer Res.2009,6:59-68.

　　[6]Geddes JF, Talbert DG. Paroxysmal coughing, subdural and retinal bleeding: a computer modelling approach [J]. Neuropathol Apppl Neurobiol,2006,32:625-634

　　[7]Beck R, Eckard A, Ewert R,ct al. Retinal diseases with primary pulmonary hypertension [J]. Ophthalmologe,2003,100:732-735.

　　[8]Shah NJ, Shah UN. Central retinal vein occlusion following Sirsasana (headstand posture). [J]. Indian J Ophthalmol, 2009.57:69-70.

　　病例已发表于《中国实用眼科杂志》2011年9月第29卷第9期