作者：刘立民 李善雨 高宇

　　作者单位：河北省邢台市眼科医院

　　病例资料

　　例1

　　患者男，12岁。主因右眼红，异物感伴分泌物3d来院。

　　眼部检查：视力双眼1.0，右眼结膜中度充血，结膜囊有少量分泌物，右下穹窿结膜内可见两条白色线状虫体活动。诊断：右眼结膜线虫病。丁卡因表面麻醉后，以眼科镊夹出，见两虫体分别长约2cm及1.5cm。取出后给予妥布霉素眼药水点右眼。虫体标本请邢台医学高等专科学校寄生虫教研室鉴定为结膜吸吮线虫。患者一周后复查，症状消失，眼部未发现寄生虫。

　　例2

　　患者女，62岁。主因右眼部疼痛5d来诊，左眼无任何不适，自幼左眼失明。

　　眼部检查：视力右眼0.6，左眼无光感，右上睑及额部可见疱疹，右眼球结膜轻度充血，余未见异常。左眼球结膜轻度充血，下穹窿处可见白色半透明线状泡样隆起，仔细观察可见蠕动(见图1)，角膜尚透明，瞳孔闭锁，晶体灰白色混浊。眼底窥不入。诊断：右侧面部带状疱疹;左眼结膜吸吮线虫病，陈旧性色素膜炎，并发性白内障。左眼滴丁卡因表面麻醉后，自下穹窿取出2条线虫，仔细检查外眦角及上穹窿结膜后又取出3条线虫，虫体长约1.5~2cm(见图2)。取出后给予药物对症治疗，一周后复查，未见复发。

　　图1 箭头所指可见线虫位于下穹窿处相互经缠绕，虫体为半透明状，似扩张的淋巴管。

　　图2 刚取出的吸吮线虫，虫体呈白色或半透明状。

　　例3

　　患者女，40岁。主因右眼磨、痛1个月，发现眼虫1周来诊。

　　患者1个月前无诱因出现右眼磨、红、痛，曾自用抗生素眼药水治疗，症状无好转，1周前曾自行从右眼部取出2条线状白虫。

　　眼部检查：视力双眼1.0，右结膜中度充血，上方穹窿结膜可见半透明线状虫体融动，余未见异常。诊断：右眼结膜吸吮线虫病。丁卡因表面麻醉后，用眼科镊自上穹窿共取出4条长约1~2cm不等的半透明线状虫，给予抗生素眼药水点眼，1周后复查，未见复发。

　　讨论

　　结膜吸吮线虫病是人畜共患病之一。其主要传播途径是依靠冈田氏绕眼蝇，此蝇为一种果蝇，对人眼和犬等动物的眼有趋向性，喜欢吸食眼分泌物及泪液。当绕眼蝇再叮吸人及犬等动物眼时，感染期幼虫从绕眼蝇口逸出，引起人或动物的感染。

　　由于人结膜上、下穹窿部较疏松，空间较大，故线虫主要寄生在穹窿部，也有进入泪小管、前房、玻璃体内的报道。本病症状体征与虫体在眼部寄生的不同组织部位、虫体数量以及个体反应性差异等因素有关。寄生于人眼结膜囊内的虫数量少时，有的患者可无自觉症状，部分病例在行常规眼部检查时才发现此病。线虫呈半透明状，如不仔细观察可能以为是阻塞扩张的淋巴管，误诊为结膜淋巴管阻塞。本例2初步检查时就以为是淋巴管阻塞，但在检查期间发现虫体蠕动时才意识到为线虫。成虫虫体较硬，可刺激结膜发生结膜炎，其活动时可感到眼磨，异物感，有时活动到眼外，引起症状或被发现才来就诊。所以有结膜炎症状时，对眼部尤其上、下穹窿结膜行详细检查，是防止漏诊的关键。一旦发现结膜囊有线状半透明的虫体时，要考虑到此病的可能。

　　结膜线虫主要靠手术取出，当位于结膜囊时，可在用丁卡因结膜表面麻醉后，暴露穹窿，以眼科无齿平镊夹出，也可用棉签取出。本例2取出时，原在下穹窿的线虫就向外眦角及上穹窿移动，经仔细检查后才发现剩余的几条，所以取虫时要仔细检查，防止遗漏，复诊是保证疗效的关键。对怀疑有虫体钻入结膜下或泪小管内的可用纱布热敷促进虫体爬出，极少数成虫进入眼球内时，则需要行手术取出。由于结膜吸吮线虫病为一种人畜共患病，所以防治的关键是消灭传染源，切断传播途径。成虫主要寄生在犬眼内，随着奍犬的增多，其发病率也呈现逐渐增高的趋势，本文三例患者均生活在邢台地区农村，当地养犬较多，是此病发生较多的主要原因，所以灭犬是防止此病发生的一种有效措施。