作者：韩东海,冯本国　,韩慧琳    作者单位：1 250022 山东济南,济南卫生学校寄生虫学教研室（△解剖生理学教研室） 2 山东济南，山东高等医学专科学校济南解剖学教研室

【摘要】  目的 探讨侵入我国人眼的线虫种类及其诊断和治疗方法，为临床防治眼部线虫病提供资料。方法 依据建国以来，我国医学寄生虫学研究领域公开发表的论著、论文等资料，按照临床医学、预防医学的实际需要出发，从重要种类、流行情况、重要宿主、寄生眼的阶段、侵入眼的途径、病原形态、对眼的损害、诊断与治疗等方面，简要介绍能侵入我国人眼的线虫及其诊治方法。结果 本文综述了寄生于我国人眼的线虫11种，除极少数种类在国内尚未自然感染以外，其余国内均有自然流行；侵入人眼的阶段多为寄生虫幼虫，少数为成虫。结论 我国幅员辽阔，人口众多，可寄生于人体的寄生虫的种类较多。随着医学的发展，侵入眼内的寄生虫将会不断地被发现。由于诸多条件限制，本综述可能未能包括新近发现的种类。本文意在抛砖引玉，以引起社会同仁的关注，以促进眼部疾病的防治。

【关键词】  眼部线虫病；线虫；诊治

    线虫属于线形动物门、线虫纲，种类繁多，多数营自生生活，少数寄生于人和动物，引起相应的线虫病，其中少数种类可侵袭人和动物的眼内，引起眼部线虫病。

    在我国能侵入人眼的线虫有几十种，其中专性寄生眼的种类并不多，故绝大多数属于异位寄生的线虫。由于临床医生对该类疾病认识不足，以至于影响正确的诊断和治疗，给患者带来更多的痛苦和伤害。笔者依据相关的文献资料，将能侵袭于我国人眼的线虫及其诊断和治疗方法归纳如下，供临床工作者参考。

    1  蛔类线虫

    Yamaguti（1961）将蛔类线虫（不包括尖尾类线虫）分为4科、11个亚科、60余属、共500多种［1］。该类成虫多寄生于人和哺乳类动物的肠道，其中某些种类的幼虫偶可寄生于人眼内，引起眼蛔蚴病。较为重要的为以下几种。

    1.1  人蛔蚴  为人蛔虫（似蚓蛔线虫）的幼虫。

    1.1.1  流行情况  成虫寄生于人小肠，可引起人蛔虫病。该虫在我国分布广泛，多数地区感染率较高，是最常见的人体寄生虫之一。据1988~1992年我国首次全国人体寄生虫感染情况调查资料显示，该虫的总感染率为47%，估计当时有感染者为5.3亿人，约占世界感染总人数的41%［2］。

    1.1.2  重要宿主  终宿主：人。

    1.1.3  寄生于眼的阶段  为蛔虫的第三、四期幼虫。

    1.1.4  侵入眼的途径  （1）随血液循环至眼部穿破视网膜动脉进入视网膜；（2）也可经鼻咽部、鼻腔、鼻泪管进入泪囊。

    1.1.5  病原形态  对该期幼虫形态描述资料少见，我国学者唐占禹（1958）曾报道，由眼内取出的蛔蚴为线状、乳白色，体长为2 mm左右；但亦有虫体较大者，吴良华（1986）曾从1例6个月大的婴儿泪道中取出一长6.5 cm，直径为1.2 mm的蛔蚴。

    1.1.6  对眼的损害  蛔蚴侵入眼内引起眼蛔虫病。虫体侵入泪道、泪囊，可引起发痒、流泪、移动感（爬行感）及炎症；侵入结膜下引起结膜炎；侵入视网膜、脉络膜引起相应的炎症反应等。当侵入眼底时，引起视力减退。

    1.1.7  诊断  （1）临床诊断：可根据感染者的年龄、职业、眼部的临床症状，通过询问病史等进行初步诊断，如果患者除有局部炎症外，尚有移动感时更具诊断价值。（2）病原学诊断：当寄生于泪管时，可通过查见外露的虫体确诊。

    1.1.8  防治  （1）注意饮食卫生避免感染是预防本病的关键；（2）虫体侵入泪道，有时在泪小点处露出虫体，用镊子取出后症状消失；（3）对症治疗。

    1.2  犬蛔蚴  为犬弓首蛔虫（犬蛔虫）的幼虫。成虫寄生于哺乳类、食肉类动物小肠。蛔蚴可侵入人眼或其他组织器官内，引起眼或其他部位的犬弓首线虫病。

    1.2.1  流行情况  本虫呈世界性分布，凡有犬的地方均有其感染的报道。我国分布也很广，自20世纪20年代起，各地陆续有犬感染的报道，但人感染的报道却相对较少。

    1.2.2  重要宿主  终宿主：犬、猫、狼、狐等动物。人非本虫的正常宿主。

    1.2.3  寄生于眼的阶段  幼虫分四期，寄生于人眼及组织内的幼虫多在第二、三期。

    1.2.4  侵入眼的途径  可随血液循环穿破视网膜动脉进入视网膜，也可经鼻咽部、鼻腔、鼻泪管进入泪囊。

    1.2.5  病原形态  第二、三幼虫为线状，乳白色，大小在370~934 μm。

    1.2.6  对眼的损害  侵入眼部的幼虫可引起眼前房、睫状体、角膜、视网膜、视神经、脉络膜等炎症和玻璃体脓肿；虫体的刺激常可引起视乳头、黄斑部等处形成肉芽肿；因该病常伴有慢性眼内炎、视网膜脱离及肉芽肿病灶，故临床上常将此病误诊为视网膜母细胞瘤而行眼球摘除术，给患者留下终生伤害。

    1.2.7  诊断方法  （1）临床诊断：询问患者养犬史、个人饮食卫生习惯、近期有无发热、有无呼吸系统症状，再察看患者瞳孔周围有无“白瞳孔”现象（这是该虫形成的肉芽肿病灶），均可据此进行推测性诊断。（2）实验诊断：在泪管寄生时，可用放大镜直接观察虫体诊断；而在其他部位寄生时采用裂隙灯、检眼镜检查或免疫学试验等进行综合诊断。

    1.2.8  防治原则  （1）加强对传染源如犬、猫等动物的治疗，控制传染源，同时注意饮食卫生避免感染；（2）治疗较困难，若使用药物杀死虫体后，可引起眼的组织反应，预后视力差；采用手术法也多不能挽回视力。

    2  结膜吸吮线虫（眼线虫）

    该虫在动物学分类中该虫隶属旋尾目、吸吮科、吸吮属，为一类专性寄生于眼的寄生虫。该类虫种较多，据前苏联学者斯克鲁亚宾（1949）描述的已有33种，我国已发现13种（徐乃山南1975）［3］。它们大多数寄生于哺乳类、鸟类等动物的泪管、瞬膜或结膜囊内，寄生于人眼的有结膜吸吮线虫和加利福尼亚吸吮线虫2种。在我国人体感染病例报道中，皆为结膜吸吮线虫。该虫寄生于人和动物的眼内，引起结膜吸吮线虫病。

    2.1  流行情况  结膜吸吮线虫主要分布于亚洲各国，故有“东方眼线虫”之称。我国25个省市自治区有人体感染的报道。该虫的主要传染源为家犬，其次为家猫等动物，如王增贤等于1982～1991年检查安徽淮北地区的家犬305只，感染率为76.7%，其中五河、泗县有的村庄家犬全部感染［3］。目前我国人群的感染情况，缺乏详实的相关资料，从散在报道看，感染者多为少年儿童，农村高于城市。

    2.2  重要宿主  终宿主：人和犬、猫等动物。中间宿主：冈田绕眼果蝇。

    2.3  寄生于眼的阶段  感染性幼虫、幼虫、成虫。

    2.4  侵入眼的途径  当含有感染期幼虫的果蝇吸食人或动物的眼分泌物时，幼虫侵入眼中而感染。

    2.5  病原形态  （1）成虫：虫体线状、乳白色、雌雄异体，大小在4.5~23 mm×0.25~0.85 mm。（2）幼虫：为卵胎生，由成虫直接产于宿主眼内。幼虫细丝状，乳白色，大小在350~414 μm×13~19 μm。

    2.6  对眼的损害  成虫多寄生于眼上穹隆部外眦处，也可寄生于眼前房、泪小管、泪腺、眼结膜囊等处，引起眼痒、流泪、眼痛、畏光、分泌物增多等，重者还出现结膜充血、红肿、炎症，甚至形成局部小溃疡面等；若寄生于眼前房时，患者自觉眼前丝状阴影和虫体移动感，并伴有房水浑浊、眼压升高、睫状体充血、视力下降等症状；严重者可引起组织损伤、肉芽肿形成、纤维组织增生、瘢痕形成、角膜浑浊、眼睑外翻等。

    2.7  诊断方法  （1）根据季节、眼部异物感、临床表现等诊断，如眼部异物感症状达数天以上者更有价值。（2）查找病原体：用肉眼或放大镜，在眼部直接查出成虫确诊；也可用消毒的棉拭子取眼分泌物，置镜下检查出幼虫确诊。（3）药物驱虫法：将2%的可卡因或1%的丁卡因眼药水滴于眼内数滴，2~5 min后虫体受刺激爬出或随眼泪流出，根据虫体形态确诊。

    2.8  防治原则  （1）加强对传染源如犬、猫等动物的治疗，控制传染源，避免传播；人们（特别是儿童）要保持眼部的清洁，防止蝇叮吸眼分泌物是预防本病的重要措施；（2）治疗：可用直接取虫法、药物驱虫法等（同诊断），只要将虫体取净，症状自然消失。

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