4  旋毛形线虫（旋毛虫）

    本虫属毛形线虫科、鞭虫目、毛形线虫属。今年来国内外学者应用遗传学、生物学、生物化学和DNA技术分析，认为该属至少存在7个种，我国目前至少存有2个种，以旋毛形线虫最为重要。该虫广泛寄生于哺乳类动物及人类的肌肉组织，引起动物和人的旋毛形线虫病。当虫体侵入人眼内时，可引起眼旋毛形线虫病。

    4.1  流行情况  本病属人兽互通寄生虫病。我国到1999年底，已有17个省市自治区有人体感染的报道，26个省市自治区均有猪感染的报道。我国学者郭文敏等用免疫学方法对11个省市自治区人群进行调查，发现人群的抗体阳性率为0.7%~32%。云南省从1964~1999年底，以暴发本病442次，发病20344人，死亡217人［3］。河南郑州市1980年猪的感染率高达50.4%，我国绝大部分地区以猪肉为主肉食，故受感染机会很多，应当予以高度重视。

    4.2  重要宿主  旋毛形线虫成虫、幼虫寄生于同一宿主，故被其寄生者，既是终宿主，又是中间宿主。常见的终宿主为猪、野猪、犬、猫、鼠等150余种多种哺乳类动物。人虽为其终宿主和中间宿主，但在流行病学上无意义。

    4.3  侵入眼的阶段  幼虫阶段。

    4.4  侵入眼的途径  宿主误食含旋毛形线虫囊包的肉后，幼虫在小肠逸出，先侵入肠黏膜内经24 h的发育，再返回肠腔内经48 h的发育为成虫。雌雄成虫交配后产出幼虫。新产于肠黏膜内的幼虫，侵入局部的血管和淋巴管，随血液循环或淋巴循环至全身各部肌肉组织中发育成囊包。其中部分可侵入眼内发育，引起眼旋毛形线虫病。

    4.5  病原形态  成虫：寄生于小肠。线状，乳白色，雌雄异体，大小在1.4~4 mm×0.04~0.06 mm。幼虫：新产出的幼虫细小，丝状，大小为124 μm×6 μm；成熟的幼虫长约1 mm，卷曲于横纹肌的囊包之中。

    4.6  对眼的损害  侵入眼内的幼虫，由于虫体及其分泌物的作用，引起局部充血、水肿、炎症反应。据对大量的眼旋毛形线虫病例分析表明，侵入眼眶的幼虫可引起眼眶周围水肿，常在感染后1周出现，其发生率为17%~100%［4］。部分病例还出现面部水肿、球结膜下出血、眼眶肌肉疼痛、眼球突出、视力模糊等。

    4.7  诊断方法  眼旋毛形线虫病的诊断较为困难，可采取综合性诊断方法。（1）临床诊断：可通过询问患者最近的食肉史、有无肌肉水肿、发热及眼睑有无水肿等临床症状初步诊断；（2）病原学诊断：①活组织检查法。取患者肌肉组织，经压片镜检有无幼虫及囊包确诊，但感染早期（10天内）不易检获虫体。②检查患者最近吃剩的肉类：如果患者尚有吃剩的肉，亦可如上法检查佐证。必要时将肉饲喂动物（小鼠），经30天后解剖动物检查有无幼虫及囊包确诊。（3）免疫学诊断：旋毛形线虫具有较强的抗原性，免疫学诊断有较大意义。目前方法较多，常用的有皮内试验、环幼沉淀试验、酶联免疫吸附试验等，所有方法都可间接推测眼旋毛形线虫病的可能性。

    4.8  防治原则  （1）预防：加强卫生宣教，不吃涮肉片等未熟透的肉类是预防本病的关键；加强肉类检疫，防止含有虫体的肉类上市出售，防止传播感染。（2）治疗：对肌肉组织中的旋毛形线虫病治疗，丙硫咪唑是首选药物，该药可杀死肌肉组织中的幼虫，若在感染后1周内服药，治愈率可达100%。此外，甲苯咪唑也有较好的治疗效果。对眼旋毛虫病的治疗，是否采取杀虫治疗，尚不能确定。

    5  颚口线虫

    该线虫隶属颚口科、颚口属，目前已有记载的有10余种。我国已报道的有三种，其中以棘颚口线虫和刚棘颚口线虫最为重要，现仅介绍棘颚口线虫。

    5.1  流行情况  棘颚口线虫主要分布于亚洲，包括中国、日本、泰国等10余个国家和地区，其中以日本和泰国最为严重。我国有关人感染的调查资料不多，仅在江苏洪泽湖地区、上海、武汉等地有动物感染的调查资料，根据动物的感染情况推测，人的感染不一定太少。

    5.2  重要宿主  终宿主：犬、猫、虎、豹等动物。中间宿主：第一中间宿主为剑水蚤类。第二中间宿主为淡水鱼类，其中以沙鳢、乌鳢感染最重。转续宿主：包括蛙、龟、蛇、鸡、鼠、猪等30余种动物。人既可作为第二中间宿主，也可作为转续宿主，但在流行病学上无意义。

    5.3  侵入眼的阶段  为第三期或第三期后幼虫，但多为第三期后幼虫。

    5.4  侵入眼的途径  幼虫侵入眼部和脑部的几率很高。人通过误食含有第三期后幼虫鱼肉、鸡、猪肉等而感染。感染性幼虫穿过胃壁或肠壁，经肌肉或结缔组织侵入全身各器官，少数虫体侵入眼内。除此之外，该幼虫还可通过侵入口腔黏膜、皮肤感染。

    5.5  病原形态  第三期幼虫：在第一中间宿主剑水蚤体内发育成熟。虫体粗短，圆柱形，头部具头球，体前1/4体表披有小棘，体略透明，虫体大小350~450 μm×60~65 μm。第三期后幼虫：在第二中间宿主体内发育成熟，形似第三期幼虫，体表的小棘多。

    5.6  对眼的损害  幼虫的机械性损伤、虫体分泌物的作用及由其引起的免疫病理反应，可引起周围组织的炎症。患者可表现为眼睑水肿、疼痛、瘙痒和流泪等。幼虫可通过视神经或直接穿透巩膜进入眼球，引起创伤性视网膜穿孔、玻璃体出血或虹膜穿孔等，可导致视力障碍或失明。幼虫可侵入面部、唇部、颊部和眼睑等处的皮下组织中，形成局部肿块。

    5.7  诊断方法  由于幼虫侵入人体的数目很少，侵入眼的数量就更少（多为1条），且与疮疖相混淆，所以本病在诊断上比较困难。可通过询问病史结合临床症状诊断，如有无生食鱼肉的习惯、皮下有无发现硬结等初步诊断；对于侵入眼内的虫体，可采用检眼镜、裂隙灯观察诊断，手术取虫检获虫体是最可靠的确诊依据。

    5.8  防治原则  不生食或食用未煮熟的肉类，是预防本病的首要措施。多采用手术取虫治疗，一般预后良好。

    6  铁线虫

    该虫属于线形动物门、铁线虫纲、铁线虫目的Gordiidae科的Gordius属和Chordodidae科的Chordodes属等，包括20个不同的种，我国仅报道铁线虫一种。铁线虫为自生生活的种类，偶侵入人体引起铁线虫病。该虫多侵入人的消化道，其次也可寄生于尿道等，寄生于眼眶和外耳道内者较罕见。

    6.1  流行情况  世界性分布，主要见于热带和温带国家和地区，我国人体报告已有20余例，主要分布在山东、湖北、陕西、河南、云南、广东、广西、新疆、福建等地区，主要为生活在沼泽、池塘、溪流沟渠等水域地区的人群。

    6.2  重要宿主  成虫在沼泽、池塘、溪流沟渠等水中营自生生活，故无终宿主。中间宿主可能会有1~2种，第一中间宿主为小型水生昆虫类；第二中间宿主为蟋蟀、蚱蜢、和甲虫等昆虫。转续宿主：鱼类、螺蛳等。

    6.3  侵入眼的阶段  为感染性幼虫（稚虫）。

    6.4  侵入眼的途径  尚不十分确定，可能是因接触疫水或误食含有感染性幼虫的昆虫及其污染的水后，虫体经口腔黏膜或颊部皮下组织移行至眼眶。

    6.5  病原形态  成虫细长，圆线形，似铁丝，雌雄异体，体长10~100 cm，宽0.3~3 mm；由卵内孵出的幼虫很小，体长为0.25 mm左右；无稚虫的形态资料。

    6.6  对眼的损害  眼铁线虫病极为罕见，Sayad（1936）报道寄生于眼眶下形成肿块，并引起相应的病理变化。

    6.7  诊断方法  已报道的病例，均系检获虫体而确诊。在未检获虫体之前，医师很难考虑到该虫寄生。

    6.8  防治原则  本病的预防主要注意不饮用生水，避免食用未熟透的中间宿主、转续宿主，如昆虫、鱼类、螺蛳等。对于寄生于眼或其他组织内虫体，多以手术取虫治疗。

    除上述寄生于眼内的线虫以外，还有吸虫、绦虫、原虫和医学节肢动物中的某些种类，也可以寄生于人眼内，我们将陆续报道。

【参考文献】

1 唐仲璋，唐崇惕.人畜线虫学.北京：科学出版社，1987，91-633.

2 全国人体重要寄生虫病现状调查办公室.全国人体重要寄生虫病现状调查报告.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2005，z1.

3 陈兴保，吴观陵.现代寄生虫病学.北京：人民军医出版社，2005，413-494.

4 赵慰先.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，1983，370.

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