电击伤是一类特殊的损伤,电击所致眼部损害的发生与电流通过人体的时间长短、与带电导体接触的面积及电流通过的方向、电击部位密切相关,但主要取决于与眼的距离。距电流进入点近的一侧眼部损害往往较重。临床电击伤眼部损害的患者中,电击一般均经过头颈部。电击性眼外伤可造成单眼或双眼损伤,临床上主要表现为 ⑴ 眼睑皮肤烧伤⑵ 虹膜睫状体炎 ⑶ 电击性白内障⑷ 黄斑水肿、黄斑裂孔 ⑸ 外伤性视神经病变等。
触电瞬间所产生的局部高温,对人体皮肤和器官可造成多种伤害。头颈部触电后,电流通过眼组织可立即造成眼睑皮肤损伤和虹膜睫状体炎,临床表现为眼睑皮肤烧伤,畏光、流泪,视力下降。单纯的虹膜睫状体炎,局部用激素眼液等治疗,1周左右炎症可完全消失。眼睑皮肤烧伤。一旦瘢痕形成可造成眼睑内翻或外翻,眼睑闭合不全,需防治暴露性角膜炎的发生。必要时手术矫正。
电击伤可导致眼部多种损伤。电击伤白内障发生时期可在伤后即刻至伤后10年,最常见于伤后1-12月,电击伤导致白内障的机制多为热损伤改变了晶状体内环境所致,由于晶状体囊膜电阻较晶状体核的电阻大,当电流遇到较大的电阻时产生局部热效应破坏晶状体囊膜结构,引起囊膜的通透性改变,最终导致白内障发生。电击性白内障晶状体的改变主要表现为前囊、后囊及后囊下皮质点、片状混浊,而晶体核混浊较少见。
多数单纯电击性白内障行手术摘除合并人工晶状体植入后可获得良好视力。如电击损伤视网膜、脉络膜及视神经,则术后视力恢复有限。
当电流较大,与眼部距离较近时,电击及放射能通过眼屈光系统聚焦在视网膜后极部,由于视网膜脉络膜含有丰富神经血管组织,而神经血管电阻小,导电性能好。同时视网膜色素上皮细胞中丰富的色素颗粒,能将光、电及放射能吸收瞬间转化为热能,造成视网膜、脉络膜损伤坏死、缺血。眼底检查可发现玻璃体、视网膜出血、视乳头水肿, 黄斑水肿、渗出、严重者形成黄斑裂孔,造成视力障碍。
电击伤的患者往往是累及多个组织器官复合伤,常需要相关临床科室协同治疗。部分患者伤后一段时间后因视力障碍就诊眼科。为预防电击伤的发生,应健全安全设施,加强用电安全宣传,普及安全防范知识,尽可能避免此类事件发生。 |