破茧之道——关于医药分开的对话

　　医改，是“世界性难题”，尤其在中国这样一个人口众多、国情复杂的国家，更是难上加难。“看病难、看病贵”，像被厚厚的茧重重包裹着。改变，期待着破茧重生。

　　以药养医被认为是“看病难、看病贵”的主要原因。针对这一症结，2012年7月1日起，北京市和广东省深圳市开始试水医药分开改革，旨在让公立医院回归公益性。北京市公立医院医药分开改革分别在友谊医院与朝阳医院实施试点，即取消15%药品加成、增收42元、60元、80元不等的医事服务费。深圳市则取消该市所有公立医院约2962种医保目录药品15%至25%的加成。

　　这样一项重大改革举措，能否解决“以药养医”痼疾，破解“看病贵”难题?医药分开改革怎样改变了医院，百姓看病随之发生了怎样的变化，对于公立医院改革又意味着什么?针对相关话题，记者近期采访了试点医院的患者、医务人员、院方负责人、医管方以及相关专家。

　　在公立医院改革的道路上，一条破茧大道正在铺开。

　　对话患者：“药费降了，专家门诊挂号容易了”

　　“我和老伴每个月都要到医院拿二十几盒治疗高血压、糖尿病的药，医改后我们对着药单仔细算了算，相同数量的药，药费比以前便宜了300多元，自付费便宜100多元吧。”常到北京市朝阳医院西院区拿药的李老伯说。

　　70多岁的李老伯和老伴因为患有心脏病、糖尿病等几种慢性疾病，每个月到医院拿药的花费不少于1000多元，而医改为他们看病带来了明显实惠。“取消药品加成，药价降低;增收的医事服务费里医保可以报销40元，挂普通号只要2元，而且药价降了，我们看病总的花费便宜了不少，改革对我们来说是好事。”李老伯说。

　　除了药费便宜了，一些患者还发现挂专家号比以前方便了。陪老伴到友谊医院看病的冉兰芝告诉记者，以前陪家人到友谊医院看病，早晨4点到医院排队也不一定能挂上专家号。医改后，为了避免患者看病挂号高峰期，友谊医院推出24小时预约挂号、挂号时间提前等惠民措施。

　　“我们早上7点到，排队等5分钟左右就挂上了专家号，实话实说，有的专家号确实比以前好挂了。”冉兰芝说。

　　医药分开改革试点以来，记者在北京市友谊医院与朝阳医院的蹲点采访中了解到，医保患者感受到看病费用降低了，医生的态度比以前有好转。朝阳医院的一份数据显示，截至9月30日，朝阳医院9月份试点数据与上半年月均值相比，门诊次均费用从393.9元下降到354.3元，下降10.05%;医保患者次均药费从277.4元下降到204.4元，下降26.32%;医保患者次均自付费用从185.1元下降到106.7元，下降42.36%。

　　对话医务人员：“工作量增加了，压力也大了”

　　医务人员作为医药分开改革的实践者，对于医药分开改革后有哪些感受?

　　北京市友谊医院门诊服务中心负责大厅服务调度工作的王晶告诉记者：“医改后，门诊就诊人数明显增多，现在医院就诊的患者每天8000左右的门诊量，看病的以老年人居多，有大部分患者对医改新政不了解，需要我们一遍遍细致的讲解，刚开始改革时，就诊的患者中咨询医改新政的人占了门诊量的一半，一天下来嗓子哑得都说不出话来，工作压力明显比以前大。”

　　医药分开改革后，由于医院利益机制发生变化，各医院也根据自身特点改变了医院运营机制与管理机制，把管理重点放在患者满意度、遏制医务人员过度用药等方面。

　　在北京市友谊医院挂号处工作的付大喜曾告诉记者，医院进行改革试点后，医院运行机制作出了相应调整，其中，挂号处提前开放4个挂号窗口，时间也由原来早晨6:30分提前至5:30分，增加了24小时预约挂号窗口。“医改后工作量增加了，压力自然也增大很多，不过看着挂号人多的情况有所缓解，忙一点也没什么。”

　　“改革之前上班时，一进门就焦虑，很多时候看病患者等号挂号的队伍都排到医院外马路上，有的患者等了大半天好不容易排到号也挂满了，看着很多患者急躁情绪，我们其实也很难受，干着急没办法。”闫瑞东说，医改之后，医院一些便民措施跟着变化，现在医院早上排长队等候挂号的现象没有了，一般几分钟就可挂上号。

　　北京市朝阳医院医务处处长、泌尿外科医生闫勇告诉记者：“医药分开改革已开始作用于医院管理的各个层面，医院更重视患者的满意度，若满意度较低或暴露了较为明显的服务缺陷，科室所有医务人员和科主任都会受到处罚。而且增收医事服务费后，患者合理分流，看专家也不再盲目，专家们也可以花更多的时间为患者看病，医药分开改革为医院提高服务质量提供了契机。”

　　对话北京市朝阳医院理事长封国生：

　　开始切断医院与药商之间利益关系

　　医药分开改革改变了医院什么?

　　封国生：重要的是开始切断医院与药商之间利益关系。

　　“医药分开改革是医改中医院体制与机制的改革，是公立医院改革的良好开端，这是切断医院与药品销售经营利益关系的利益机制改革，所以对医院的影响是很大的。”封国生向记者说起了他眼中的医药分开改革。

　　9月1日，朝阳医院继北京市友谊医院之后成为北京市第二家进行医药分开改革试点的公立医院。与友谊医院一样，朝阳医院取消15%药品加成、挂号费、诊疗费，收取42元、60元、80元、100元不等的医事服务费。

　　在人们眼里，由于医院的收入是与药品价格、药品收入相挂钩的，所以过度用药、以药养医、开大处方一直被认为是医院长期存在的“病症”，封国生认为，医药分开就是要开始一步步解决这个长期存在的诟病。

　　封国生告诉记者：“医药分开中取消15%的药品加成，医院药品按照零差价销售，医院的收入也不再与药品的价格、用药数量多少有直接的利益关系，大处方、滥用药等过度医疗行为自然会得到规范，而增收医事服务费后，医生的部分劳动技术价值得到体现，也能激励医生为老百姓提供优质服务。”

　　因此，在封国生看来，医药分开改革是医院在外力推动下如何改变自身的运转模式，“合理用药规范医疗行为会随着管理、运行机制的变化而改变，用药规范后，也是减轻了患者看病的负担，对老百姓来说当然是受益的。”封国生说。

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