改变之后效果如何?

　　封国生：从目前运行数据看，多项效果显现。

　　医药分开改革后，朝阳医院将重点放在合理用药、消除大处方等方面，对医务人员用药管理设置奖惩措施。

　　“改革以来，门诊次均费用下降10.5%;医保患者次均药费下降26.32%，从医院统计的数字看，患者的费用都有降低，这些实施的情况证明改革是有效果的”。封国生说，这是医药分开改革实施中他感受到的变化。

　　让封国生感受颇深的是医院的过度用药等行为有所降低。封国生告诉记者：“在一次门诊不合理处方抽查中，门诊处方不合格的比例是10.3%，经过医院的点评和干预，一周后，下降至5.4%，下降比例是4.48%，不合理处方下降的效果特别明显。”

　　取消药品加成后，医生用药开始得到规范，而医院没有了以前靠药品获得的收入后，医生的收入也会相应降低，医生的积极性如何调动?

　　封国生介绍，朝阳医院将收取的医事服务费60%主要分配给绩效考核中医疗质量与效率较好的医务人员。而医事服务费对医务人员也有一定的激励作用。

　　封国生认为，从宏观上分析，朝阳医院70%医保患者，取消药品加成后，病人看病负担是减轻的，对长期以来紧张的医患关系也有帮助。

　　“以前医院因为与药品收入有利益关系，影响到很多医生为患者看病时不够细心、贴心，造成误解与不理解，医患关系紧张，收取一事服务费后，很多无需挂取专家号的患者合理分流到挂取普通门诊中，患者由扎堆就医转变为合理就医，医生也有更多时间为患者看病。”封国生说。

　　医药分开后，患者都支持吗?

　　封国生：改革需要患者理解。

　　封国生坦言，在医药分开改革实践中，也遇到了改革中需要患者理解以及存在需要进一步完善的问题。

　　“在实践的观察中，有个别患者不太理解这种改变。有患者习惯了多开药、开贵重的药，对用药的情况没有概念，以为药吃的时间长又贵就是对自身好的。现在因为利益机制改革，遏制过度用药，大处方、多开药的现象自然少了，患者反而会认为医生诊疗不够合理。”封国生说。

　　有网友疑问，医药分开后，医事服务费平移至取消药品加成的收入后，对医院长远发展有什么影响?封国生告诉记者，目前观测的结果是对门诊收入影响不大，但由于医药分开改革仍然处在实践的进程中，还需要进一步观察。

　　作为连续几年位于北京各医院门急诊量之首的北京特大型三级甲等综合公立医院的院长，封国生也毫不避讳说起他的压力。他告诉记者：“虽然2011年下半年开始，朝阳医院已经试行根据总额付费要求和按病种付费要求的结算方式，减轻了患者负担，但由于现在到医院就诊的病人、医保病人以及外地来京就医患者都在不断增多，这给医院也带来一定的压力，也是医院要积极考虑的问题。”

　　“公立医院改革是非常复杂的事情，还包括运营机制改革、管理体制改革、补偿改革等。”封国生说，“医药分开改革从利益机制上切断了医院与药商之间利益关系，但要彻底解决药品销售等不合理问题还需要进行药品流通领域的改革等更深层的改革，而这些都需要时间，要随着改革的不断深入逐渐解决。”

　　对话专家：医药分开改革是公立医院改革正确方向

　　几家医院试改数据显示医药分开在目前取得了一定效果，那么专家眼里的医药分开改革是怎样的，这项改革能破解公立医院改革中哪些难题?

　　一直关注医改的中国医学科学院医学信息研究所所长代涛认为，医药分开改革在北京、深圳大城市公立医院试点有非常重要的示范意义。

　　“我国医改三年来在试点改革方面有很多尝试，特别是机制与体制改革都有很大进展，公立医院改革是医改难点与重点，医药分开改革是公立医院改革正确的方向，现阶段实行医药分开不是单纯的降低患者看病费用，重要的是纠正了以前以药养医的错误。”代涛说。

　　北京大学光华管理学院教授刘国恩认为，由于一直以来我国医药价格体系不完善，医疗服务机构支付、补偿手段不合理，造成现在所面临的以药养医的格局。

　　代涛告诉记者：“医药分开是医院改变利益机制、管理运行机制的切入点与突破口，要彻底解决以药养医的局面，最重要的是建立科学合理的补偿渠道，政府完善补偿措施，医院调整医疗服务价格体系，是患者看病由项目支付转为由病种支付等支付方式改革过程。”

　　记者了解到，北京市朝阳医院已开始实施按病种定价付费制度。“按照病种支付的方式是事前确定支付标准，不会出现超过支付标准使用药品的现象。”刘国恩认为，支付手段的改革很大程度可以约束医务人员、医疗服务机构通过开大处方来补偿医院损失。

　　对话医管方：进一步推进改革还需综合配套措施跟进

　　北京市医院管理局毛羽认为，如果公立医院改革是进入医改的深水区，那么医药分开改革即是深水区中的“深水”，医药分开改革最重要的是医院以往管理机制的转变。

　　“医药分开后，医院的管理也更精细化，从机制上规范了医疗行为，但是医药分开它的难点与复杂性也是随时性的。随时发现随时解决，改革才能有效进行。”毛羽说。

　　与北京不同的是，深圳的公立医院改革试点时面向深圳市所有公立医院，深圳市卫生和人口计划生育委员会相关负责人告诉记者：“医药分开深圳市主要面临所有公立医院取消药品加成，遏制过度用药是取消药品加成的主要目标，根据目前实施的效果看，改革对控制“大处方”、规范临床用药正在起正面引导作用。”

　　《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》中提出，此次医药分开改革是“1+6”的综合改革方案：以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改进药品采购方式，健全公立医院监管机制等措施。

　　上述相关负责人认为，在未来的改革中，重要的是财政补偿制度、医院支出结构、付费制度改革等配套措施如何随时跟进，将政策切实落实到改革中，最终才能促进公立医院回归公益性，促进医药卫生行业健康发展。”

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