患者，24岁，男性，双眼视力差，右眼：指数，左眼：20/400(0.05)他的形貌如上图。在检查前，你注意到他在向下注视的时候，右眼眼睑的裂隙(下睑缘)。
1. 在你开始全面眼科检查前，你已经知道：
a. 信息太少，无法有甚至是怀疑的诊断
b. 非常可能的诊断
c. 足够确认MRI有必要
d. 很可能是青光眼
e. 上述都不是
2. 向下注视时下睑的形态提示：
a. Munson’s sign
b. Fleisher’s sign
c. Vogt’s sign
d. 铁质沉着
e. 颅骨肥厚
3. 这个病例的诊断：
a. 重眼症
b. 角膜内皮营养不良
c. 大角膜
d. 圆锥角膜
e. 上述都不是
思考一下~
1. 在你开始全面眼科检查前，你已经知道：
b -- 非常可能的诊断
就注意下睑的形态，V-字型，这是中央角膜推挤睑缘所致。角膜之所以呈现此形态是因为中央角膜扩张和向前突起。检查者注意到此形态，如果先前见过这个体征，再结合患者年龄，视力很差，不难得出诊断。
2. 向下注视时下睑的形态提示：
a -- Munson’s sign
这种异常的下睑形状是Munson’s体征。Fleischer’s 环是由角膜变性所导致的铁沉积。Vogt’s纹是角膜深基质和弹力层的垂直性后部压力造成。
3. 这个病例的诊断：
d -- 圆锥角膜
这个病例的诊断是圆锥角膜。(更多阅读：首诊为视神经乳头炎的圆锥角膜一例)
圆锥角膜是一种非炎症性中央角膜基质变薄，从而产生不规则散光，造成视力下降的一种疾病。这种情况通常会影响双眼，但可以在病情程度上不一致。这个散发的情况，通常始于青春期并缓慢进展，病情可能在20岁或30岁左右趋于稳定。用力揉眼和硬性角膜接触镜配戴与圆锥角膜相关。圆锥角膜也与Down’s综合征，Leber先天性黑朦，结缔组织疾病相关。晚期圆锥角膜病例可以呈现突发性中央角膜肿胀，称为角膜积水，原因是房水通过断裂的弹力膜进入角膜。这种角膜肿胀可以在几个星期或几个月缓解，但取而代之的角膜的疤痕化。轻度圆锥角膜的治疗可以配戴硬性角膜接触镜，缓解角膜的不规则散光。大多数(90%)圆锥角膜的病例治疗是硬性角膜接触镜。如果患者的矫正视力是20 / 40或以下，可以行角膜移植。约20%的圆锥角膜患者最终接受了角膜移植。 |
