大家好，我是Christopher Rapuano博士，费城 Wills眼科研究所角膜中心的主席。欢迎来到Medscape眼科见解。这是Medscape和Wills眼科研究所合作进行的一系列专题评论之一。我正在芝加哥美国眼科学会年会AAO上，我将要介绍一下今年会议上关于角膜和眼表疾病的热点。

　　>>热脉动治疗睑缘炎

　　热脉动治疗睑缘炎-我们有很多慢性睑缘炎患者，不幸的是很多对标准治疗反应不佳。去年FDA批准了一种新方法治疗睑缘炎。对上下眼睑进行同步加热和按压，相当于强制清理睑板腺。这个过程耗时约12分钟。我自己尝试了这种治疗，相当舒适，对于很多慢性睑缘炎患者来说，这将是一个不错的选择。

　　>>药物或手术治疗眼表鳞状细胞癌?

　　角膜专科日有一场手术或者药物作为一线治疗的辩论。药物治疗包括丝裂霉素C、5-氟尿嘧啶、干扰素α-2B。有医生建议手术才是这些对付癌症的最好疗法，一个主要原因就是获得组织病理学结果，明确地知道你在治什么。此外，手术是一次性的，不需要昂贵的药物和病人长久的合作。反方认为，内科疗法自有其优势，且没有破坏角膜缘干细胞。当诊断不是问题，患者不愿手术，或者癌症很分散，手术对于角膜缘干细胞损伤过大，可以尝试药物治疗。即使已经做过手术，当睑缘出现阳性组织病理结果，或者术后复发肿瘤，还可以进行局部治疗。另外，如果患者有非常大的结膜肿瘤，可以在手术切除前先用药物使其萎缩。

　　>>类固醇用于角膜溃疡

　　以前这一直存在争议。有些人在角膜溃疡刚开始时使用类固醇，有些在之后，还有人认为根本不该用。最近发表的一项有500例患者的大型随机临床试验中，所有角膜细菌培养阳性，并用莫西沙星治疗。在开始治疗48小时候，给予泼尼松龙每日4次。结果发现类固醇对于感染后视力恢复有所帮助，但统计学上并不显著。同样重要的是，类固醇并未显示出更多并发症，比如穿孔、慢性溃疡、治疗失败等。结论是，在最初一两天不要使用激素，抗生素开始起到一定作用后再用是可以的。

　　>>巨细胞病毒内皮炎

　　巨细胞病毒(CMV)内皮炎不是一种常见诊断。但有研究者指出，如果你的患者在角膜移植后出现角膜沉淀(KPs)和前房反应，应怀疑排斥反应，并考虑到CMV内皮炎。临床上并不容易分辨，采用PCR技术对房水进行检测，以明确诊断。治疗方案一般是口服几个月的缬更昔洛韦。何时停止治疗尚没有明确界限。有些患者的前房反应消失就停药，有些人反复做PCR检测直到阴性结果才停药，还有些停止口服，改用局部外用抗病毒治疗。

　　>>胶原交联用于圆锥角膜

　　胶原交联可以减缓、中止甚至逆转圆锥角膜的进程，这一概念正逐渐被接受。在欧洲、北美、亚洲和世界各地已经开展了5到10年，在美国也逐渐流行起来，现在正进行一些FDA的临床试验。

　　争议的问题之一是，什么年龄做手术?关于最低年龄目前尚无确切的答案，但共识似乎是，只要有圆锥角膜进展的证据，进行这项治疗就是合理的。10,12,15岁都曾被讨论过。年龄上限同样不清楚，但在35-50岁可能比较好，因为这之后圆锥角膜通常不会再有进展。

　　另一个争议是，是否有严重程度的界限?没有确切的数字来评判，但如果患者的角膜曲率测量结果非常高，很可能不适合再进行胶原交联。

　　还有一个争议是核黄素处理前是否保留上皮。在角膜专科日，Theo Seiler建议去上皮。

　　在过去5-10年，胶原交联一般用紫外线处理30分钟，那么是否可以增加紫外线的强度并减少治疗时间?在Wills眼科研究所，FDA试验的一部分就在进行这方面的研究，使用3种不同强度和持续时间的紫外线治疗。

　　>>DMEK 还是DSEK

　　很多角膜外科医师采用后弹力层剥离角膜内皮移植术(DSEK)，移植后基质、后弹力层、内皮层，而带有后弹力层的角膜内皮移植术(DMEK)仅仅移植后弹力层和内皮层。

　　DMEK相对DSEK的优点在于视力恢复快，恢复好，排斥反应少;然而新技术的缺点是难以分离供体角膜的后弹力层，发生这种情况不可避免得会造成供体的浪费。

　　尽管现在有很多在眼内展开组织的方法，但并没有特别理想的。很多进行DMEK的医师会注意到一个问题-患者在术后3天或一周往往还需要再次向前方注入气泡，使供体后弹力层贴敷紧密。

　　为了使DMEK更易行、更安全、更可靠，已经提出了一些新的方法。一个是眼库提供组织前预先把后弹力层和基质分离，等到了手术医师手里，撕裂后弹力层和浪费组织的风险可以最小化，当然供应方不一定具有这些技术。还有些新的注入装置，比如一种长效的气体SF6，在前房中可以维持更长时间，并让DMEK贴敷地更好，减少再注入次数。

　　编译自：Cornea and External Disease: Latest Trends in Medical and Surgical Care. Medscape. Nov 20, 2012.