患者，男，53岁，主因“ 左眼红、视物不清10 d” 于2011-08-03就诊于我科。
眼部检查：视力右眼0.8，左眼0.5，非接触眼压右眼18 mmHg，左眼30 mmHg。左眼结膜混合充血，角膜轻度混浊，角膜后见大量细小灰白角膜后沉着物(Keratic precipitates,KP)，房水混浊，房水闪辉(++)，可见雪花样浮游物，前方下部积脓约3 mm，虹膜表面灰白苔样膜附着，多个局部隆起，瞳孔3.5 mm，光反射迟钝。晶体透明，眼底看不清。右眼前后节正常。超声生物显微镜( UBM)示：左眼前房深度正常，前房内见颗粒状回声，下方房角处可见团片状回声，6:00 ~ 9:30方位睫状体膨大，内呈中低回声。虹膜表面可见散在类圆形中低回声的实性隆起，边界不明显，与虹膜组织联系紧密，提示：左眼虹膜、睫状体肿物，左眼前房积脓。
追问病史，就诊前半月有刺激性干咳史，遂行肺部CT：考虑左肺癌伴纵隔淋巴结转移并左肺门受侵。行支气管镜检查取活检送病理结果证实：左肺小细胞癌( 见图4)。入院给予EP( 足叶乙甙+顺铂)方案化疗。
讨论
眼内转移癌在临床报道中并不多见，其发生率仅为1/150000 ~ 1/130000。其中原发病灶肺癌居首位，而肺腺癌又占绝大多数，小细胞肺癌次之，且男性多见。肺癌是呼吸道恶性肿瘤，常有区域性淋巴结转移和血行播散，但眼内转移少见，虹膜、睫状体转移更少见。因为眼内缺少淋巴管道而且解剖学上眼动脉与颈内动脉成直角分支，血液中的癌细胞因血液流速往往停留于颅内而很难进入眼内。即使癌细胞进入眼内也由于脉络膜血运来自睫状后短动脉，有10 ~20支小分支，行径短，血流缓慢，易被癌细胞着床而使脉络膜成为转移癌的多发部位。而睫状体转移癌在眼内转移癌中最为少见，因为睫状体血运来自两条睫状后长动脉及5条睫状前动脉，行程长，被着床概率非常低，有报道称脉络膜转移癌：虹膜或睫状体转移癌发生率为9:1。本例患者以眼红、视物不清首诊于眼科，前房积脓而瞳孔区清亮，没有瞳孔后粘连，“炎性”表现不一致是其发现点，以往文献报道的个案中，以虹膜肿物占位多见，虹膜局部可见单个或多个结节，使眼科医师易于考虑到肿瘤占位，而本例患者以“ 虹膜睫状体炎” 体征就诊，比较少见，因此对于此类患者眼科医师应完善检查，不放过一个可疑症状、体征，以免漏诊。
由于肺癌，尤其是小细胞肺癌出现眼转移即为肿瘤晚期，生存期多在1年以内，尽量采用保留眼球的治疗方式以提高患者生存质量，所以应根据患者全身情况积极化疗以控制病情，不主张眼部手术干预，对症处理即可，眼内转移癌的治疗目标有学者认为是减少炎症反应和降低眼内压，防止继发性青光眼、失明和眼球疼痛。只有出现继发于肿瘤的顽固疼痛青光眼，才考虑眼球摘除手术或球后注射无水乙醇。 |
