圆锥角膜是一种进展性、非炎症性角膜疾病，导致角膜变薄和不规则，进而视力受损。它通常开始于青春期，并在青年和中年阶段缓慢进展。有些儿童的圆锥角膜进展较快。在过去5-10年，角膜胶原交联已经成为一种很有前途的治疗手段。轻度圆锥角膜患者应尽早治疗取得更多获益，而不是等着年龄大了，疾病也进展了。

　　Vinciguerra及其同事发表于Am J Ophthalmol的一项前瞻性研究，研究对象为40名被认为是进展性中度圆锥角膜的儿童，年龄9-18岁(平均14.2岁)。进展的定义是：

　　在过去3个月内，近视或散光增加至少3D。

　　在过去3个月内，地形图上的平均中央角膜曲率增加至少1.5D。

　　在过去3个月内，连续3次检测角膜地形图，平均中央角膜厚度降低至少5%。角膜最薄的部分厚度至少400μm。

　　局部麻醉下使用核黄素进行30分钟的标准去上皮交联。术后随访显示，裸眼视力和戴镜最佳矫正视力均显著改善(P<0.05)。平均等值球镜屈光度在24个月时下降约1.57D(P=0.02)。平均角膜平坦K值和陡峭K值均下降。6个月时，平均中央角膜厚度显著降低(P=0.04)，12个月时逐渐恢复。内皮细胞计数变化不显著(P=0.32)。

　　视点：

　　角膜基质层的弱化，使得角膜变薄或突出，形成圆锥角膜，影响视力。为什么会发生这种情况尚未可知。通过增加分子键可以强化角膜，这个发现促成了胶原交联成为圆锥角膜的治疗方法。将角膜基质浸透核黄素，并用A段紫外线激活，释放的自由基诱导增加胶原蛋白之间的共价键。

　　很多研究已经证实，疾病进展出现短期或中期的停滞，常伴随角膜扁平化和角膜规律性改善。这方面关于成年人的研究有很多。自“概念验证试验”确定角膜胶原交联减缓或阻止圆锥角膜的进展具有良好的安全性(短期和中期)，在儿童范围进行下一步测试就是合理的。

　　评估圆锥角膜治疗方法的一个重要问题在于：疾病进程常自行停止，无法确定治疗方案是否占了主要作用。这项研究中，纳入对象的病情均具有明显进展表现，在年轻患者中不会突然停止，故假定其在未来几年也不会自行中止。

　　2年的结果很令人鼓舞。不仅圆锥角膜不再进展，各项角膜参数也显著改善。角膜厚度在6个月时降低，但1年时恢复至基线，并在2年时稳定。并且没有发生重大不良反应。然而这仅仅是一个2年研究，而这些孩子们还需要使用自己的角膜很多年。

　　目前看来，角膜胶原交联治疗快速进展的圆锥角膜相当合理。接下来的问题是，对于尚未证明是进展性圆锥角膜的眼睛，能否在疾病恶化前提前治疗?这需要更加长期的随访，以证明其有效性和安全性。

　　编译自：Christopher J. Rapuano. Halting the Progression of Keratoconus in Children. Medscape. Oct 29, 2012.